综述：跳出骨盆的思维：慢性盆腔疼痛的现代诊疗方法

（编辑推荐）这篇综述系统阐述了慢性盆腔疼痛（CPP）的多因素病因学与神经机制，强调需突破传统妇科视角，采用多学科团队（MDT）管理模式。重点涵盖疼痛病理生理（CNS上调）、ICD-11诊断标准更新（3个月病程）、及个体化治疗策略（从疼痛教育到GnRH激动剂试验），为临床实践提供循证框架。

　　

Abstract
慢性盆腔疼痛（CPP）作为影响女性全生命周期的重大健康问题，其诊断常因多学科交叉特性而延迟。最新ICD-11将慢性疼痛病程标准从6个月缩短至3个月，有助于早期干预。核心机制涉及外周伤害感受（nociception）向中枢敏化（CNS upregulation）的转化，40-55%病例归为慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）。

Introduction
全球女性CPP患病率5%-26%，经济负担堪比哮喘/偏头痛。值得注意的是，性别术语使用需包容跨性别群体，避免因"女性专科中心"等命名造成就医障碍。

Pathophysiology of pain
国际疼痛研究协会（IASP）2020新定义强调疼痛的情感维度。组织损伤愈合后，中枢神经系统（CNS）可塑性改变导致疼痛持续，形成"疼痛记忆"。

Causes
子宫内膜异位症（25%）、间质性膀胱炎（IC）、肠易激综合征（IBS）是主要器质性病因，但肌肉骨骼异常（如盆底高张力）和神经病理性疼痛（如阴部神经卡压）同样关键。

Management
MDT团队应包含疼痛专科、心理医师和物理治疗师。疼痛日记和经阴道超声（TVUS）是基础检查，GnRH激动剂试验可预测子宫切除术疗效。

Pain education
突破性进展在于将疼痛神经科学教育（PNE）纳入CPP管理，通过解释"疼痛≠损伤"概念降低灾难化认知。

Treatment
• 生活方式：有氧运动通过内啡肽释放改变疼痛感知阈值_max
• 药物：NSAIDs需避免排卵期使用，阿片类药物仅限急性发作
• 手术：深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）术后30%仍存疼痛

Conclusions
社交媒体提高了CPP关注度，但需警惕"盆腔器官中心主义"。未来研究应聚焦神经免疫调控（如胶质细胞激活）与数字疗法（疼痛追踪APP）的结合应用。