综述：甲状腺结节的诊室管理

本篇综述系统探讨了甲状腺结节的诊疗进展，重点介绍了超声（US）评估标准、良恶性鉴别（TI-RADS分级）、分子检测（Afirma/Thyroseq）及微创技术（RFA/LTA/PEI）的应用，为临床提供从诊断到干预的循证策略。

　　

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Key points

甲状腺结节90%为良性，但10%-15%需警惕恶性可能。评估重点包括压迫症状、美观问题及恶性风险分层。微创技术（如RFA）已成为手术替代方案，尤其适用于2-3cm良性结节。

Evaluation of thyroid nodules

超声技术自1970年代起成为甲状腺评估金标准，可分析结节大小、边界、内部特征及与颈动脉/气管的毗邻关系。TI-RADS分级系统显著提升了恶性风险预测的标准化。

Thyroid malignancy

2024年全球甲状腺癌新发病例预计44,020例，女性发病率是男性的3倍。乳头状癌（PTC）占主导，分子检测（如BRAF^V600E突变）对术前诊断至关重要。

Benign nodules

无症状良性结节通常无需干预，但若引发呼吸困难、吞咽障碍或颈部畸形，需考虑RFA等治疗。乙醇注射（PEI）对囊性结节效果显著，体积缩减率达70%-90%。

Nonsurgical interventions

• RFA：通过摩擦热破坏结节组织，2018年获FDA批准，适用于复发性结节；
• LTA：激光光子散射产生热效应，欧洲指南推荐用于<4cm结节；
• PEI：95%乙醇化学消融，需避开"危险三角区"（含喉返神经）。

Training & Procedure setup

术者需精通颈部超声解剖，初学病例建议选择远离危险三角的2-3cm结节。诊室配置应注重患者舒适度，可辅以音乐/芳香疗法减轻焦虑。

Clinics care points

超声引导联合TI-RADS可减少不必要活检，分子检测使30%不确定结节避免手术。RFA术后需监测体积变化，症状改善与体积缩减率>70%为成功标准。

（注：全文严格依据原文数据及结论缩编，未添加非文献支持内容）