综述：基于门诊的耳科学（Office-Based Otology）

（编辑推荐）本文系统阐述了门诊耳科诊疗体系，涵盖听力损失（SNHL）、眩晕、耳鸣（pulsatile/non-pulsatile tinnitus）、咽鼓管功能障碍（ETD）等核心病症的评估策略，重点解析了鼓室注射、耵聍清理、鼓膜造孔术等门诊操作规范，为建立安全高效的耳科门诊实践提供了标准化流程参考。

　　

Section snippets

Key points
耳科疾病患者常表现为听力下降、耳闷胀感、自听增强（autophony）、耳内弹响、搏动性或非搏动性耳鸣、声音敏感等症状。前庭症状则包括眩晕、平衡障碍、运动病等。这些症状往往与咽鼓管功能障碍（ETD）、耳蜗病变或前庭系统异常密切相关。

Hearing loss
对称性感音神经性聋（SNHL）多与年龄、噪声暴露、耳毒性药物相关，可通过助听器和定期听力监测管理；非对称性听力损失需排除听神经瘤等病变。复杂病例需考虑人工耳蜗植入，值得注意的是，突发性聋需紧急干预以避免不可逆损伤。

Dizziness and vertigo
眩晕诊疗的关键在于精准病史采集，需明确持续时间、诱发因素及伴随症状（如单/双侧耳鸣、听力波动）。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）可通过耳石复位快速缓解，而梅尼埃病则需限盐利尿等综合管理。

Pulsatile tinnitus
血管源性搏动性耳鸣需通过颈部听诊和影像学（CT+MRV/MRA或CTA/CTV组合）鉴别静脉 hum 与动脉异常。中耳积液等非血管因素也不容忽视，影像学方案选择仍存争议。

Non-pulsatile tinnitus
单侧非搏动性耳鸣应按不对称SNHL流程排查。病因谱涵盖颞下颌关节紊乱（TMJD）、耳蜗缺血、噪声创伤等，声治疗和认知行为疗法（CBT）可显著改善症状。

Manifestations of Eustachian tube dysfunction
ETD可引发中耳反复感染、顽固性积液、鼓膜萎缩/穿孔，最终导致胆脂瘤形成。球囊扩张等新兴技术为传统鼓膜置管提供了替代方案。

Acute and chronic otitis externa
细菌性外耳道炎需局部抗生素（含激素）棉条填塞，真菌性感染则推荐克霉唑乳膏灌注。耐药病例需根据培养结果调整方案。

Transtympanic injection
鼓室注射技术要点：1）优先选用27G长针头保证操作视野 2）注射点选前下象限避开圆窗 3）地塞米松等药物需缓慢推注避免前庭刺激。

Cerumen debridement
耵聍清理需注意：1）过氧化氢软化仅适用于无穿孔者 2）吸引器可能诱发眩晕 3）乳突腔清理需警惕面神经暴露风险。

Myringotomy
鼓膜切开术操作规范：1）避免后上象限防止听骨链损伤 2）萎缩性鼓膜需控制负压吸引力度 3）置管后需防水护理预防感染。

Myringoplasty
门诊鼓膜修补技巧：1）穿孔边缘去上皮化促进愈合 2）可选用纸片或凝胶海绵作为支架 3）术后6周禁止擤鼻。

Summary
成功的耳科门诊实践依赖于标准化诊疗路径、多学科协作（尤其与听力学团队配合）以及对并发症防控体系的建立，最终实现患者生活质量的全面提升。