急性原发性闭角型青光眼手术前后视网膜微血管密度纵向变化的OCT血管成像研究

本研究通过光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术，首次系统观察了急性原发性闭角型青光眼(APAC)患者手术前后视网膜微血管密度(VD)的动态变化，发现浅层血管复合体(SVC)的VD变化更敏感且与视网膜神经纤维层(RNFL)、神经节细胞-内丛状层(GCIPL)厚度变化显著相关，为APAC的早期诊断和疗效评估提供了新依据。

　　

青光眼作为全球首位不可逆致盲眼病，其急性发作类型——急性原发性闭角型青光眼(APAC)以突发眼压(IOP)急剧升高为特征，可在短时间内造成视神经不可逆损伤。尽管手术能有效控制眼压，但患者术后视力预后差异显著，这提示除机械压迫外，视网膜微循环障碍可能参与疾病进程。然而，现有研究多聚焦慢性青光眼，对APAC急性期微循环动态变化的认识仍存空白，更缺乏手术干预后的纵向观察数据。

天津医科大学眼科医院团队在《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》发表的研究，创新性地采用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术，对22例接受联合手术（超声乳化+人工晶体植入+小梁切除术）的APAC患者进行术前、术后1周及1月的系统随访。研究通过对比患眼与对侧健康眼的视网膜微血管密度(VD)、视网膜神经纤维层(RNFL)和神经节细胞-内丛状层(GCIPL)厚度变化，首次揭示了APAC急性发作后微循环的时空演变规律。

关键技术方法
研究采用回顾性纵向设计，纳入22例单侧APAC患者。使用Avanti RTVue-XR OCTA系统定量分析视盘和黄斑区浅层血管复合体(SVC)与深层血管复合体(DVC)的VD，同步测量RNFL和GCIPL厚度。通过受试者工作特征曲线(AUROC)评估参数诊断效能，采用Pearson/Spearman分析参数间相关性。

主要研究结果

3.1 临床特征比较
APAC患眼术前眼压中位数达38.06 mmHg，显著高于对侧眼(15.25 mmHg)。术后1月，患眼GCIPL厚度(55.47±5.97 μm)仍显著薄于对侧眼(62.53±4.20 μm)，而RNFL厚度差异直至术后1月才显现。

3.2 微血管密度差异
术前视盘区SVC的VD（除盘内VD外）均显著降低，其中全图像VD(wiVD)从对侧眼的46.03%降至39.71%。黄斑区仅SVC旁中心凹VD(35.34% vs 30.32%)和DVC wiVD(44.27% vs 39.54%)存在差异。术后1月，SVC VD持续下降，而DVC VD在视盘区出现恢复趋势。

3.3 纵向变化规律
SVC VD在术后呈进行性下降，如视盘wiVD从术前39.71%降至术后1月32.16%。DVC VD则呈现双相变化：术后1周无显著改变，但术后1月视盘wiVD从21.96%回升至26.06%。

3.4 结构与功能关联
SVC VD变化与RNFL/GCIPL厚度损失显著正相关（r=0.45-0.62）。值得注意的是，视盘SVC wiVD的AUROC达92.56%，显著优于RNFL厚度(67.98%)的诊断效能。

3.5 分层诊断价值
SVC参数诊断性能全面优于DVC，如黄斑SVC wiVD(AUROC=87.60%)与GCIPL(86.98%)相当，但黄斑DVC wiVD(AUROC=76.45%)则显著较低。

结论与意义
该研究首次阐明APAC急性发作后视网膜微循环的时空变化规律：1）微循环损伤呈现"视盘重于黄斑、SVC早于DVC"的特征；2）SVC VD可作为比传统结构参数更敏感的早期诊断标志物；3）DVC在视盘区的恢复提示深层微循环可能存在代偿机制。这些发现为理解APAC病理生理提供了新视角，特别是SVC VD的卓越诊断性能，为临床开发无创、动态监测手段奠定了理论基础。研究同时提出"血管-神经单元"损伤假说，认为SVC与RGCs（视网膜神经节细胞）的协同损伤可能是视力预后差异的关键因素，这为开发靶向微循环的保护策略指明了方向。

值得注意的是，该研究揭示了急性眼压升高对不同血管层次的差异化影响——SVC的持续损伤反映RGCs不可逆损害，而DVC的部分恢复提示其可能作为治疗干预的潜在靶点。这些发现不仅完善了APAC的病理机制框架，更通过OCTA这一无创技术为临床实践提供了可量化的评估工具，具有重要的转化医学价值。