产前温度暴露对出生结局影响的健康差异：荷兰全国性人群研究揭示社会经济不平等

本研究针对气候变化背景下极端温度对出生结局的影响，通过分析荷兰2003-2017年247万例单胎数据，首次采用温度分箱回归模型，发现>20°C高温日显著增加低出生体重(LBW)、小于胎龄儿(SGA)和早产(PTB)风险(OR=1.004-1.007)，且低收入群体受影响更甚，为制定针对性公共卫生政策提供重要依据。

　　

随着全球变暖加剧，极端温度事件频发已成为重大公共卫生挑战。世界气象组织最新报告指出，欧洲是全球变暖最快的大陆，而胎儿作为对环境变化最敏感的群体之一，其健康风险尚未被充分认知。既往研究表明，出生体重和妊娠时长等指标不仅关系婴儿存活率，更会影响其终身发展——低出生体重(LBW)儿童成年后患心血管疾病风险增加2-3倍，早产(PTB)则与神经发育障碍密切相关。然而，温度影响胎儿发育的具体机制、关键暴露窗口期，以及社会经济地位(SES)是否调节这一关系，始终是学界争论的焦点。

荷兰伊拉斯谟医学中心领衔的研究团队开展了一项突破性研究。他们创新性地将气象监测数据与全国出生登记系统关联，构建了覆盖247万单胎妊娠的超大样本队列。研究人员采用温度分箱法，将日均温度划分为8个区间（如<-4°C、>20°C等），以8-12°C为参照，精确量化了不同温度暴露对三大出生结局的影响。这项发表在《Public Health》的研究，首次在温带气候区证实了温度暴露的"双重打击"效应——不仅高温危害显著，低温暴露同样会引发不良结局。

研究团队运用多项关键技术：1) 基于荷兰围产期登记系统(Perined)的全国出生数据，通过统计局(CBS)唯一标识符链接社会经济指标；2) 采用皇家气象研究所(KNMI)地面监测站的温度数据，平均匹配距离仅15公里；3) 建立温度分箱回归模型，控制省份×周别固定效应和年际趋势；4) 通过反事实分析估算可避免的不良结局病例数。

主要发现包括：

1. 全妊娠期影响：每增加1个>20°C高温日，LBW、SGA和PTB风险分别升高0.7%、0.4%和0.6%（OR 1.007、1.004、1.006），相当于新生儿体重减少1.47g。
2. 关键窗口期：第二 trimester(妊娠14-26周)暴露于<-4°C低温，使PTB风险显著增加；而高温对各 trimester均有影响，第三 trimester效应最强。
3. 健康不平等：低收入家庭高温暴露的SGA风险增幅(1.3%)是高收入组(0.2%)的6.5倍，且男性胎儿更易受损。

讨论部分揭示了更深层的意义：在空调普及率不足6%的荷兰，温度效应可能被严重低估——2023年夏季31个高温日的累积效应，相当于孕妇轻度吸烟导致的出生体重下降。研究者特别指出，当前欧洲各国的热浪应对计划普遍忽视孕妇这一脆弱群体，建议将产前保健纳入气候适应战略，通过住房改造、降温设备补贴等措施缩小健康差距。该研究为气候政策制定提供了三点关键证据：温度效应存在明确剂量-反应关系、社会经济差异显著、温带地区同样面临严峻挑战。这些发现不仅完善了环境流行病学理论框架，更推动将"气候正义"理念落实到母婴健康保护中。