综述：基于系统文献分析的全球失眠症患病率与疾病负担评估

这篇综述通过系统分析18项高质量研究（涉及262,582名参与者），首次量化评估全球成人失眠症（insomnia）患病率达16.2%（约8.52亿患者），其中严重失眠占7.9%。研究揭示女性患病率显著高于男性（18.9% vs 13.4%），强调失眠与心血管疾病（CVD）、代谢综合征（MetS）及抑郁症等密切相关，呼吁将睡眠健康纳入全球公共卫生优先事项。

　　

全球失眠症流行现状与公共卫生挑战

引言
失眠症被定义为伴随日间功能障碍的持续性睡眠启动或维持困难，是成人中最常见的睡眠障碍之一。既往认为失眠是其他疾病的继发症状，现已被确认为需要独立诊断治疗的疾病。其与心血管疾病、2型糖尿病、神经退行性疾病及抑郁症、焦虑症等精神障碍显著相关，同时导致生活质量下降和巨额社会经济负担。

研究方法
研究团队通过系统文献检索（PubMed/Embase，最终检索日期2024年9月2-3日）筛选出18项符合标准的研究，覆盖联合国认可的31个国家/地区。采用保守估算方法，将各国失眠患病率数据与联合国2022年人口统计数据结合，通过二项分布方差公式计算95%置信区间。失眠定义统一要求包含夜间症状（入睡困难、睡眠维持障碍等）和日间后果，严重失眠则需满足≥2项症状标准。

核心发现

1. 总体患病率
   全球约8.52亿（95%CI 8.30-8.74亿）成年人符合失眠诊断标准，相当于成人人口的16.2%。严重失眠患者达4.15亿（7.9%）。患病率最高的国家包括美国、中国、巴西等人口大国。

2. 人口学差异
   女性患病率（18.9%）显著高于男性（13.4%），该差异存在于所有年龄层。严重失眠的性别差异更显著（女性9.9% vs 男性5.9%）。年龄分布显示35-49岁为患病高峰，50岁后略有下降，可能与老年人睡眠主诉特征变化有关。

3. 地域局限性
   仅13%的国家/地区（31/237）具有本地化失眠数据，多数研究来自高收入国家。对于无本地数据的地区，研究者采用法国大型研究（Leger et al., 2000）的年龄-性别分层数据作为替代，这可能影响区域特异性评估。

临床与公共卫生意义
失眠的全球流行规模堪比肥胖（2022年成人患病率约17%）和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。研究强调：

• 需开发文化适配的失眠评估工具，特别是在中低收入国家
• 关注睡眠环境不安全、住房不稳定等社会决定因素
• 将睡眠健康纳入慢性病防控体系，如心血管疾病一级预防
• 加强医患教育，消除对失眠治疗的认知误区

研究局限性
主要受限于原始数据的异质性：诊断标准涵盖DSM-IV/V、ICSD-2/3等多种体系；COVID-19大流行对睡眠模式的潜在影响未被纳入；缺乏对种族、社会经济地位等混杂因素的分析。

未来方向
作者提出三大研究议程：

1. 开展标准化跨国流行病学调查
2. 探索文化因素对睡眠认知的影响
3. 推动政策制定者关注睡眠健康平等

该研究为理解失眠的全球疾病负担提供了基准数据，凸显睡眠健康在实现联合国可持续发展目标（SDG 3）中的关键作用。随着人口老龄化加剧和心理压力增加，失眠可能成为21世纪最值得关注的公共卫生挑战之一。