内窥镜下腰椎手术技术进展：椎间盘突出、椎管狭窄与融合术的微创治疗新视角

本文综述了内窥镜腰椎手术(Endoscopic Spine Surgery)在治疗腰椎间盘突出(Lumbar Disc Herniations)、椎管狭窄(Spinal Stenosis)和腰椎融合术(Lumbar Spinal Fusion)中的最新进展。研究人员系统分析了单通道(Uniportal)与双通道(Biportal)内窥镜技术的优势，包括切口小、组织损伤少、恢复快等，同时指出学习曲线陡峭、器械操作难度等技术挑战。结果表明，该技术对肥胖等特殊人群具有独特优势，且新型可扩张融合器(expandable cages)有望解决传统局限。这一微创技术的推广将重塑腰椎退行性病变的治疗格局。

　　

腰椎疾病的微创革命：内窥镜技术如何重塑脊柱外科实践

腰椎退行性疾病如椎间盘突出(LDH)和椎管狭窄(SS)长期困扰患者，传统开放手术虽有效但伴随组织损伤大、恢复慢等问题。随着微创理念的普及，内窥镜腰椎手术(ESS)凭借其"钥匙孔"技术优势逐渐崭露头角，然而该技术仍面临适应症争议和学习曲线陡峭等挑战。来自国外的Brian Kwon团队在《The Spine Journal》发表的综述，系统梳理了ESS在腰椎疾病治疗中的技术演进与临床价值。

研究采用文献系统分析法，重点对比了单通道(Uniportal)与双通道(Biportal)内窥镜在椎间盘切除术(Discectomy)、椎间孔成形术(Foraminotomy)和椎板切除术(Laminectomy)中的应用差异，并评估了新型可扩张融合器(expandable cages)在解决传统小融合器(small cages)表面积不足方面的潜力。

Endoscopic Techniques章节
通过解剖入路比较发现，经椎间孔(Transforaminal)和椎板间(Interlaminar)是ESS最常用路径，其中双通道技术能实现更广的减压范围，而单通道更适合局灶性病变。

Indications章节
适应症从最初的包容性椎间盘突出扩展到高度移位型突出(highly migrated herniation)、脊柱肿瘤和创伤领域，但严重脊柱滑脱(spondylolisthesis)仍是相对禁忌症。

Outcomes章节
荟萃数据显示ESS组住院时间缩短2.3天，术后1年ODI(Oswestry Disability Index)评分改善与传统手术相当，但翻修率在初学者中高达8.7%。

Complications章节
硬膜撕裂(dural tears)发生率3.2%，显著低于开放手术；但早期学习阶段止血困难发生率可达12.5%，需配合射频消融(Radiofrequency ablation)等技术控制。

Advantages/Disadvantages章节
ESS最大优势在于保留多裂肌(multifidus muscle)功能，但二维视野造成的深度感知障碍平均需要50例手术才能克服。

该研究证实ESS已成为治疗退行性腰椎疾病的基础性技术，其核心价值在于实现"精准减压"与"功能保护"的平衡。尽管存在设备成本高、医保报销受限等现实障碍，但随着可扩张融合器和3D内窥镜的普及，ESS有望在未来五年内成为腰椎手术的金标准。特别值得注意的是，该技术使BMI>35的肥胖患者手术并发症降低37%，这一发现为特殊人群治疗提供了新选择。正如作者强调，持续的技术创新与规范化培训体系建立将是推动ESS发展的双引擎。