幽门螺杆菌感染对胃癌术后患者预后的影响：一项揭示亚组差异的系统评价与荟萃分析

胃癌是全球高发恶性肿瘤，但幽门螺杆菌（H pylori）感染对术后预后的影响长期存在争议。四川大学华西医院团队通过系统分析23项研究（10,259例患者），发现H pylori感染总体未显著影响总生存期（OS）、无病生存期（DFS）及无复发生存期（RFS），但在未根除治疗或年龄<60岁亚组中呈现显著相关性。该研究为胃癌术后个体化管理提供了循证依据，发表于《Surgery》。

　　

胃癌是全球癌症死亡的第四大杀手，每年夺走约76.9万生命。更令人担忧的是，这种疾病正呈现年轻化趋势。尽管手术切除是目前的主要治疗手段，但患者术后生存率仍不理想。在这场对抗胃癌的战役中，幽门螺杆菌（H pylori）这个被世界卫生组织列为I类致癌原的"老对手"显得尤为特殊——它既是明确的致癌因素，却又在某些研究中显示出"保护作用"。这种矛盾现象让临床医生陷入两难：究竟该不该在术后积极根除H pylori？

为解答这个关键问题，四川大学华西医院的研究团队开展了一项大规模系统评价与荟萃分析。研究人员检索了截至2024年8月的四大数据库（PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science），最终纳入23项研究，涵盖10,259例胃癌术后患者。研究采用严格的统计学方法，包括风险比（HR）计算、异质性检验（I²和Q检验）以及发表偏倚评估（漏斗图和Begg/Egger检验）。

主要结果揭示三大发现：

1. 总体预后无显著影响：H pylori感染与总生存期（HR=0.82）、无病生存期（HR=0.98）和无复发生存期（HR=0.92）均无统计学关联。
2. 未根除亚组的"保护效应"：在未接受根除治疗的患者中，感染反而使无病生存期提高30%（HR=0.70）。
3. 年轻患者的"风险反转"：60岁以下感染者若未根除治疗，无病生存期风险倍增（HR=2.04）。

分子机制探讨显示，H pylori可能通过慢性炎症（涉及肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1β）诱发癌变，但其术后作用可能转为免疫调节。这种双重角色解释了亚组差异：在完整胃环境中，H pylori促进癌变；而在术后解剖结构改变后，其免疫调节作用可能占主导。

这项研究的重要价值在于：

1. 为临床决策提供依据，建议对年轻术后患者实施H pylori监测与根除；
2. 揭示胃微环境改变对H pylori生物学行为的调控作用；
3. 推动建立胃癌术后分层管理策略。

研究也存在一定局限，如亚洲数据占比较高，且未细分手术方式（全胃/部分切除）的影响。团队建议未来开展多中心研究，并探索H pylori特定毒力因子（如CagA）的预后价值。这些发现为完善胃癌全程管理提供了重要循证医学证据。