锥形束CT引导在线自适应放疗在胃MALT淋巴瘤中的剂量学评估及临床意义

针对胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤放疗中胃部高移动性导致的剂量误差问题，研究人员采用锥形束CT(CBCT)引导在线自适应放疗(oART)技术，通过60次治疗会话的剂量学分析发现，ADP计划显著提升CTV D98%至98.6%，并降低OARs受量，证实oART可有效控制分次间/分次内运动，为精准放疗提供新策略。

　　

胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤是一种特殊类型的非霍奇金淋巴瘤，其治疗手段包括抗生素治疗、化疗和放疗。对于幽门螺杆菌阴性或抗生素治疗无效的局限性病例，外照射放疗显示出极高的完全缓解率（>99%）和10年生存率（约90%）。然而，胃作为一个高度移动和可形变的器官，其位置和形状在放疗过程中会因呼吸、蠕动和内容物变化而发生显著改变，这给精准放疗带来了巨大挑战。传统放疗技术难以适应这种动态变化，可能导致靶区覆盖不足或周围正常组织过量照射。

针对这一难题，日本某医院的研究团队开展了一项创新性研究，探索锥形束CT(CBCT)引导的在线自适应放疗(oART)技术在胃MALT淋巴瘤治疗中的应用价值。这项发表在《Technical Innovations》上的研究首次系统评估了oART在分次间和分次内运动影响下的剂量学表现，并通过治疗后CBCT验证了剂量分布的稳定性，为临床实践提供了重要依据。

研究采用了多项关键技术：1）使用Ethos系统（Varian Medical Systems）进行CBCT引导的oART，利用AI自动勾画和智能优化引擎加速流程；2）对4例I期胃MALT淋巴瘤患者共60次治疗会话进行分析，比较计划CT生成的参考计划(REF)、基于治疗前CBCT的预定计划(SCH)和自适应计划(ADP)的剂量差异；3）通过将治疗前/后CBCT轮廓映射到合成CT，分别评估分次间和分次内运动的影响；4）采用呼吸门控技术（±2mm）控制呼吸运动，配合禁食和抗胆碱药物减少胃肠蠕动干扰。

研究结果部分，《Dosimetric values of SCH and ADP plans》显示：ADP计划显著改善了靶区覆盖，CTV D_98%从SCH计划的94.7%提升至98.6%（p<0.001），D_95%从97.3%增至99.2%。多数OARs剂量降低，如双侧肾脏V_5Gy从11.3%降至8.3%，脊髓D_max从9.8Gy减至7.9Gy（均p<0.001），仅肝脏D_mean略有升高（11.1Gy vs 11.4Gy）。《Evaluation of intrafractional motion》部分证实：治疗前后CBCT的剂量参数无显著差异（如CTV D_98%：98.6% vs 98.5%，p=0.629），表明分次内运动影响可控。

讨论部分指出，该研究首次通过治疗后CBCT验证了oART剂量分布的稳定性，中位治疗时间29分钟（照射时间12.5分钟）下仍能保持精度。与既往研究相比，团队采用了非对称PTV外扩（腹侧10-15mm，左侧20mm），可能进一步降低OARs受量。尽管样本量小且随访期短，但结果支持oART在胃MALT淋巴瘤中的临床价值，尤其为探索低分割方案（如24Gy或4Gy）提供了技术保障。未来随着CBCT质量和算法优化，有望进一步缩小PTV margins，平衡靶区覆盖与正常组织保护。

这项研究的重要意义在于：1）证实CBCT-guided oART可有效补偿胃部运动误差，提升放疗精度；2）建立了分次内运动评估的新方法；3）为个体化PTV外扩提供了数据支持；4）推动了精准放疗技术在淋巴瘤领域的应用。随着技术发展，oART或将成为胃MALT淋巴瘤放疗的新标准，尤其适用于追求器官保留和降低晚期毒性的病例。