巴基斯坦信德省热浪对儿童免疫接种覆盖率的冲击：基于1.324亿剂次电子登记数据的实证分析

本研究针对气候变暖加剧背景下热浪对巴基斯坦信德省免疫服务的冲击问题，通过分析2018-2024年省级电子免疫登记系统记录的1.324亿剂次接种数据，发现热浪导致常规外展接种(ROA)和强化外展接种(EOA)分别下降13.6%和21.2%，揭示了极端高温对LMICs免疫系统的显著影响，为气候适应性卫生系统建设提供关键证据。

　　

在气候变化加剧的背景下，热浪已成为21世纪最严峻的全球健康威胁之一。巴基斯坦作为全球气候脆弱性排名前十的国家，其信德省近年来热浪频率和强度显著上升，夏季气温常突破50°C。这种极端气候对公共卫生系统构成多重挑战，尤其是对需要严格温控的疫苗冷链系统和依赖户外工作的免疫接种服务造成严重威胁。尽管信德省完全免疫儿童(FIC)覆盖率从1990年代的25%提升至2018年的49%，但气候变化的冲击可能逆转这些来之不易的成果。目前关于热浪如何具体影响免疫服务的研究仍属空白，特别是在低收入和中等收入国家(LMICs)的实证证据尤为缺乏。

为填补这一知识空白，来自Interactive Research and Development的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，论文发表在《Vaccine》期刊。研究人员分析了2018年1月至2024年7月信德省省级电子免疫登记系统(ZM-EIR)记录的10.9万名儿童的1.324亿剂次接种数据，采用聚类面板单变量和多变量泊松/负二项回归模型，评估了高温警报日(33-39.9°C)和热浪日(≥40°C)对不同接种模式(固定点接种、常规外展接种ROA、强化外展接种EOA)的影响，同时控制了洪水、COVID-19大流行和接种员罢工等外部冲击因素。

关键技术方法包括：1)从省级电子免疫登记系统提取个体水平接种记录；2)采用Lans P. Rothfusz公式计算热指数(HI)并分级；3)使用QGIS 3.34.1进行地理空间分析；4)应用负二项回归模型(选择AIC值最低的最终模型)分析热浪与接种量的关联。

研究结果呈现显著的空间和时间异质性：

地理差异分析显示：热浪期间所有行政区的免疫接种均出现下降，但拉卡纳(Larkana)和苏库尔(Sukkur)两个农村地区受影响最严重，接种量分别下降13.6%和12.4%，而卡拉奇(Karachi)都市区仅下降3.5%。这种差异可能源于城市地区更完善的医疗基础设施和气候适应能力。

时间趋势分析发现：2020和2021年高温期间接种量降幅最大(达50%)，但2019、2022和2023年却出现反常增长。研究人员推测这可能与灾后强化接种、改进的现场规划或社区需求变化有关，需要进一步研究验证。

接种模式比较揭示：固定点接种受影响最小(下降5.8%)，常规外展接种(ROA)和强化外展接种(EOA)分别下降13.6%和21.2%。当热指数达到极端危险水平(≥54°C)时，EOA接种量骤降28.7%，凸显外展服务对极端气候的脆弱性。

值得注意的是，在2022年洪水和COVID-19大流行期间，接种量不降反升——洪水期间ROA接种量增长65%，反映灾后集中安置便于开展接种服务；疫情期间通过延长外展活动，接种量增长6.4-43.8%。这表明危机应对机制可能部分抵消了气候影响。

讨论部分强调，这是首项量化热浪对LMICs免疫服务影响的研究，揭示了气候脆弱地区卫生系统的薄弱环节。研究建议采取双重策略：短期措施包括优化外展工作时间、加强冷链监控和使用疫苗瓶热敏标签(VVM)；长期需投资气候适应性卫生基础设施，如太阳能冷藏设备和实时温度监测装置(RTMD)。这些发现为WHO和UNICEF等机构的气候适应性卫生系统建设提供了实证依据，对维持全球免疫成果具有重要政策意义。

该研究的创新性在于首次将气候数据与省级电子登记系统关联，为评估极端天气对公共卫生服务的冲击建立了方法论范式。未来研究需要纳入个体层面社会经济因素，并扩大至其他气候脆弱地区进行比较分析，以制定更具针对性的干预措施。随着全球变暖加剧，这类研究将为保护脆弱人群健康权益提供关键科学支撑。