内侧稳定型全膝关节置换术中力线调整技术对髌股关节生物力学及患者报告结局的影响：一项前瞻性注册队列研究

本研究针对内侧稳定型全膝关节置换术(MS-TKA)中机械对线(MA)与运动学对线(KA)技术对髌股关节(PFJ)生物力学的影响展开前瞻性队列研究。通过分析295例MS-TKA患者1年随访数据，发现KA技术虽导致髌骨倾斜度增加(7.31° vs 5.90°)，但未显著影响WOMAC评分，证实两种对线技术均可获得相似临床效果，为MS-TKA术式选择提供重要循证依据。

　　

膝关节骨关节炎是导致老年人残疾的主要原因，全膝关节置换术(TKA)虽能有效缓解疼痛，但仍有10%-25%患者术后不满意。其中髌股关节(PFJ)问题约占翻修手术指征的10%，成为困扰临床的重要难题。传统机械对线(MA)与新兴运动学对线(KA)技术之争愈演愈烈，特别是当应用于内侧稳定型假体(MS-TKA)时，其对PFJ生物力学的影响尚不明确。MS-TKA通过独特的球窝关节设计模拟自然膝关节运动，但现有假体多基于MA理念开发，这引发了对KA技术可能造成异常髌骨轨迹的担忧。

为解决这一临床争议，国外研究团队开展了一项前瞻性注册队列研究，纳入295例接受GMK Sphere假体植入的TKA患者，比较MA与KA技术对术后1年髌骨倾斜度和患者报告结局(PROs)的影响。研究采用标准化的影像学测量方法评估髌骨倾斜度，并通过WOMAC评分系统量化临床效果。所有手术均由同一术者完成，采用内侧髌旁入路，术后进行统一康复方案。统计学分析采用多因素方差分析和协方差分析，控制性别、术前评分等混杂因素。

研究结果显示，在基线特征方面，各组患者在年龄、BMI、术前WOMAC评分等方面无显著差异，仅发现女性患者更倾向于保留髌骨(74.3% vs 59.8%)。在主要结局指标上，KA组表现出更高的髌骨倾斜度(7.31° vs 5.90°)，这种差异在未置换髌骨的女性患者中尤为明显(10.80° vs 7.89°)。然而，这种差异并未转化为临床结果的改变：两组患者在1年随访时的WOMAC疼痛和功能评分无统计学差异，且髌骨倾斜度与PROs无显著相关性。在安全性指标方面，两组翻修率(均为2.4%)和再手术率(MA 5.4% vs KA 3.9%)相当，提示两种技术具有相似的短期安全性。

讨论部分指出，这是首项探讨KA技术在MS-TKA中应用的临床研究。虽然KA导致髌骨倾斜度增加的现象与既往研究一致，但该研究首次证实这种改变在MS-TKA设计中不会造成临床意义的负面影响。特别值得注意的是，即使髌骨倾斜度达到10°的阈值，也未观察到PROs的下降，这挑战了传统认为>5°倾斜即影响预后的观点。研究者推测MS-TKA独特的球窝关节设计可能补偿了KA技术带来的生物力学改变，但这一假设需要更长随访和生物力学研究验证。

该研究的临床意义在于为外科医生选择MS-TKA对线技术提供了循证依据。虽然假体设计基于MA理念，但KA技术同样能获得满意效果，这扩展了MS-TKA的应用范围。未来研究应关注特定膝关节表型(如严重外翻畸形)患者是否更适合某种对线技术，并需要更长随访评估假体生存率。这项发表在《Arthroplasty Today》的研究为TKA个体化治疗策略提供了重要参考，有助于推动精准膝关节置换手术的发展。