鼻窦内窥镜手术患者睡眠呼吸障碍的流行病学特征：鼻阻塞作为潜在风险因素的多维度解析

本研究针对鼻部疾病患者术后睡眠呼吸障碍（SDB）的临床空白，通过对比150例接受鼻窦内窥镜手术（ESS）患者与94例扁桃体切除术对照组的睡眠监测数据，首次揭示ESS患者中32%存在中重度SDB（9.3%为重度），证实BMI和男性性别是3%氧减指数（3%ODI）的独立预测因子，为鼻源性SDB的精准诊疗提供循证依据。

　　

夜间辗转反侧、晨起头痛乏力——这些看似普通的症状背后，可能隐藏着睡眠呼吸障碍（Sleep-disordered breathing, SDB）的危机。对于慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病患者而言，鼻腔这道"呼吸门户"的阻塞不仅影响日常生活，更可能通过改变上气道动力学诱发SDB。然而，临床医生长期面临一个现实困境：究竟有多少接受鼻窦内窥镜手术（Endoscopic sinus surgery, ESS）的患者实际存在未被识别的SDB？这种"隐形杀手"与鼻腔病变究竟存在怎样的关联？

为解答这些问题，来自国内的研究团队开展了一项开创性研究。他们比较了150例ESS患者与94例无鼻部症状的扁桃体切除术患者的睡眠监测数据，结果发表于《Auris Nasus Larynx》。研究发现ESS组中重度SDB比例高达32%（含9.3%重度），显著高于对照组的10.6%。更引人注目的是，肥胖（BMI≥25）且年龄≥40岁的男性ESS患者，其3%氧减指数（3% oxygen desaturation index, 3%ODI）异常风险激增，而鼻阻力、鼻息肉等鼻腔参数却未显示显著相关性。这一发现颠覆了传统认知，提示鼻阻塞对SDB的影响可能存在性别特异性调控机制。

关键技术方法
研究采用回顾性病例对照设计，通过家庭睡眠呼吸监测（Home sleep apnea testing）采集3%ODI和呼吸事件指数（Respiratory event index, REI）数据。ESS组纳入CRS、鼻息肉（CRSwNP）、过敏性鼻炎及鼻中隔偏曲患者，对照组为慢性扁桃体炎患者。排除标准包括已确诊OSA、打鼾或日间嗜睡主诉者。鼻阻力（Nasal resistance, NR）通过主动前鼻测压法测定。

研究结果

流行病学特征
ESS组SDB严重程度呈梯度分布：正常30.0%、轻度38.0%、中度22.7%、重度9.3%，对照组相应比例为50.0%、39.4%、10.6%、0%。男性ESS组3%ODI显著高于对照组（p<0.01），女性组无统计学差异。

风险因素解析
多元回归显示，ESS组3%ODI仅与BMI（β=0.39）和男性性别（β=0.28）显著相关（p<0.001），而年龄、鼻阻力、CRSwNP等参数未进入模型。肥胖男性ESS患者中重度SDB风险较正常体重者增加3.2倍。

临床启示
讨论部分指出，鼻腔作为上气道"流量调节阀"，其阻塞可能通过负压传递加剧咽部塌陷，但该效应在男性中更为突出，可能与激素调控的咽部肌肉张力差异有关。研究首次量化了ESS患者群体中SDB的疾病负担，建议对高龄肥胖男性患者术前常规进行睡眠筛查。

结论与展望
该研究证实鼻部疾病患者中存在显著的SDB隐匿流行，其中肥胖男性构成高危亚群。这一发现不仅为SDB的早期干预提供新思路，更提示临床需重新审视鼻-咽功能耦联的性别差异机制。未来研究可探索ESS术后SDB的动态变化，以及激素水平与上气道力学特性的交互作用。