综述：下颌全牙弓骨膜下种植体的再探讨

（推荐语）本文系统回顾了全牙弓下颌骨膜下种植体（subperiosteal implant）在严重萎缩性无牙颌（Cawood/Howell IV–VI类）患者中的应用，强调其设计需基于基骨（basilar bone），并详细解析了手术技巧、适应症及长期维护要点，为口腔修复领域提供了实用解决方案。

　　

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Key points

全牙弓下颌骨膜下种植体是治疗严重萎缩性无牙颌的可靠方案，其成功依赖四大要素：严格病例筛选、精准种植体设计、专业技工团队及精细手术修复技术。基骨（basilar bone）是设计核心，手术需由经验丰富的医师操作。

Introduction and indications

严重萎缩的下颌骨（Cawood/Howell IV–VI类或Misch Judy C-h/D类）患者常面临义齿固位差、黏膜薄、咀嚼功能障碍等问题。传统修复手段效果有限，而骨膜下种植体能直接贴合骨表面，避免损伤神经血管束。

History and indications

该技术始于1940年Gustav Dahl，后经Gershkoff和Goldberg改良为钴铬钼合金（vitallium）结构。现代设计摒弃了早期依赖牙槽嵴的模式，转而利用下颌骨下缘（basilar bone）提升稳定性。

Med history

禁忌症与骨内种植体类似，包括未控制的糖尿病、免疫抑制、双膦酸盐治疗及吸烟者。

Surgical protocol

术前1小时口服2g阿莫西林，术中静脉镇静联合局部麻醉（下牙槽神经阻滞）。关键步骤包括：骨膜瓣钝锐性分离、种植体就位后被动贴合，以及避免切口裂开的缝合技术。

Immediate postop

术后2周至2个月密切随访，每年维护。短期并发症（如切口裂开）可通过二次愈合处理。

Maintenance

日常维护包括夜间摘戴义齿、软毛刷清洁支架（bar）、使用超级牙线（super floss）及定期更换附件（O型圈/Hader卡环）。

Complications

长期并发症罕见，但需警惕种植体暴露或感染。案例显示，术后20年仍可保持功能（图30–36）。

Clinics care points

基骨设计是核心；舌侧瓣释放采用“指扫法（finger sweep TM）”；无需常规前庭成形术（vestibuloplasty）。

Summary

骨膜下种植体能显著改善萎缩下颌骨患者的生活质量，其成功源于规范化的多学科协作与个体化维护策略。