特拉华州Title X诊所患者对长效可逆避孕措施认知差异的种族/民族与保险状态分析

本研究针对长效可逆避孕措施（LARC）使用中的种族/民族与保险状态差异问题，通过分析特拉华州Title X诊所797名患者的横断面调查数据，发现黑人患者对LARC的接受度（59%）显著低于白人（67%）和拉丁裔（65%），且保险差异可通过可逆性担忧和医患信任调节。研究揭示了医疗信任与生育担忧对避孕选择的关键影响，为促进生殖自主权提供了实证依据。

　　

研究背景与意义
长效可逆避孕措施（LARC）如宫内节育器（IUD）和避孕植入剂，因其高效性在美国使用率十年间从6%跃升至17%。然而，这类方法高度依赖医疗操作，患者面临插入/取出成本、医源性偏见等结构性障碍。历史上，低收入和少数族裔群体曾遭受避孕胁迫，而当前政策虽消除费用壁垒，但种族/民族差异和医患信任问题仍可能隐性影响LARC的公平获取。特拉华州通过DelCAN计划推动免费避孕服务，为探究上述问题提供了独特场景。

研究方法与技术
研究团队采用重复横断面设计，在2018-2019年对特拉华州11家Title X诊所的797名18-44岁女性患者进行问卷调查。通过多变量逻辑回归模型（调整种族、保险、教育等变量）和多重插补法处理缺失数据，重点分析LARC缓解感（定义为认同"无需操作的避孕带来解脱感"）与种族、保险状态、可逆性认知及医患信任的关联。

研究结果

1. 种族/民族差异显著：黑人患者LARC缓解感（59%，95%CI=55%-63%）低于白人（67%）和拉丁裔（65%），且该差异不受医患信任调节。
2. 保险状态影响可被中介：未参保者的低接受度（61% vs 参保者64%）在调整可逆性担忧和信任后消失。
3. 认知误区普遍：56%误认为IUD影响未来生育，27%误以为不可逆，这些错误认知显著降低缓解感。
4. 医患信任的核心作用：信任医生能按需取出IUD者缓解感达70%，不信任者仅50%。

结论与启示
研究首次在代表性诊所样本中揭示LARC态度差异的复杂机制：黑人患者的低接受度可能反映历史性医疗压迫的持续影响，而保险差异通过可及性担忧体现。医患信任作为可调节靶点，提示临床实践中加强知情同意和权力平衡的重要性。研究建议通过针对性健康教育纠正IUD/植入剂的认知误区，同时警示政策制定者：单纯消除费用障碍不足以实现生殖公平，需同步解决结构性种族主义遗留问题。论文发表于《Contraception》，为全球范围内促进避孕自主权提供了循证干预方向。