美国远程医疗药物流产服务中米非司酮/米索前列醇与单用米索前列醇使用人群的特征比较研究

本研究针对美国远程医疗药物流产服务中不同用药方案（mifepristone/misoprostol与misoprostol-only）的使用人群特征展开分析。研究人员通过回顾性队列研究（2020年4月至2022年5月），发现84%客户选择联合用药，16%选择单用米索前列醇；教育程度、收入及种族差异显著影响用药选择。该研究为政策制定者优化远程流产服务可及性及公平性提供了关键证据，尤其针对米非司酮受限背景下的替代方案推广。

　　

研究背景与意义
近年来，美国药物流产服务中远程医疗(telehealth)占比从2022年4月的4%激增至2024年6月的20%，成为扩大地理可及性和保护患者隐私的重要方式。然而，随着米非司酮(mifepristone)面临日益严格的法律限制，单用米索前列醇(misoprostol-only)方案的使用需求可能上升。现有研究多聚焦于手术流产与药物流产的差异，对不同远程用药方案的人群特征缺乏系统分析。Carafem诊所的研究团队为此开展了一项横跨20个州的大规模研究，旨在揭示两种主流用药方案（mifepristone/misoprostol与misoprostol-only）使用者的社会人口学差异，为优化服务提供和政策调整提供依据。

关键技术方法
研究团队分析了2020年4月27日至2022年5月31日期间8,790例“免检测”(no-test)远程医疗客户的去标识化病历数据。采用多变量逻辑回归模型，评估年龄、种族、教育程度、收入水平、居住区域等变量与用药选择的关联性。数据来源于Carafem虚拟诊所及其三个实体诊所的标准化电子病历系统。

研究结果
1. 客户基本特征
联合用药(mifepristone/misoprostol)占84%，单用方案(misoprostol-only)占16%。54%客户年龄为26-35岁，70%为白人，68%受过高中以上教育。

2. 社会人口学差异
单用方案使用者更可能具有以下特征：教育年限少（OR=1.32）、居住在中大西洋或中西部地区（OR=1.28）、低收入报告（OR=1.45）。而联合用药者更多为白人或其他非黑人种族（OR=1.67）、高学历（OR=1.89）、高收入（OR=2.01）。

3. 服务模式演变
2022年3月出现显著分化：联合用药达月度峰值880例（占90%），而单用方案在政策变动期使用率上升40%。

结论与讨论
该研究首次系统揭示了美国远程药物流产中的“用药方案分层”现象：经济弱势群体和少数族裔更可能选择价格较低的单用方案，反映出医疗资源分配的结构性不平等。值得注意的是，黑人女性对单用方案的偏好可能源于对医疗系统的不信任历史。研究建议通过扩大医疗补助(Medicaid)覆盖和商业保险报销，减少用药选择的经济壁垒。发表于《Contraception》的这项成果，为当前米非司酮法律争议背景下的替代服务设计提供了关键流行病学证据，尤其对计划扩展单用方案服务的诊所具有直接指导价值。