综述：内分泌标本的宏观检查：一项批判性评估

（编辑推荐）本文系统评述了内分泌器官（甲状腺、甲状旁腺、肾上腺）病理标本的宏观检查（macroscopy）关键原则，强调临床背景、精准取材（targeted sampling）和规范描述的重要性，指出当前指南中"按肿瘤最大径厘米数确定取材块数"等建议的局限性，为提升组织病理学（histopathology）报告质量提供实践指导。

　　

Abstract

细致的大体检查是组织病理学诊断的基石，因为宏观遗漏的病变很难通过显微镜检查弥补。本文聚焦甲状腺、甲状旁腺和肾上腺的宏观检查特殊性问题，强调临床背景、标本固定、描述规范和靶向取材的四重奏。治疗性手术标本通常仅需有限取材，而精准采样策略至关重要——即使全标本提交也仅能检查约0.2%的组织体积。作者特别质疑现行指南中"每厘米肿瘤最大径对应取材块数"的建议，指出"块"的定义模糊（组织块还是石蜡块？），两块组织放入一个包埋盒仍只产生单个石蜡块。

Introduction

宏观检查与靶向取材作为病理评估的关键第一步，却常被委托给缺乏经验的从业者。本文在综述宏观检查通用原则后，重点解析内分泌器官的特殊性。值得注意的是，与可长期保存的玻片和蜡块不同，标本在报告后仅短期保留，使得"一次做对"原则（'get it right the first time'）尤为重要。

Principles of macroscopic examination

成功的宏观检查需要三维解剖知识、病变识别能力和临床信息整合的三重素养。操作者必须清楚术前影像学（如超声）和细针穿刺细胞学（FNAC）结果，这些信息直接影响处理流程。肾上腺标本的检查策略差异显著：单侧切除多为诊断性（需详细评估），而双侧切除常为治疗性（如ACTH异位分泌综合征），后者仅需确认切除范围。

General considerations (Thyroid)

甲状腺标本（叶切除/全切）可分为诊断性、预后性或治疗性三类。对多结节性甲状腺肿，建议测量三个最大结节的径线并分别取材；而滤泡性肿瘤需广泛取材以识别包膜/血管侵犯。一个反直觉的现象是：治疗性切除的标本（如Graves病）可能仅需1-2个代表性取材块，过度采样反而增加工作负担。

General considerations (Parathyroid)

甲状旁腺切除主要用于治疗各种类型的高钙血症（primary/secondary/tertiary hyperparathyroidism）。现代实践中，由于术中PTH检测技术进步，冰冻切片使用减少。重量记录（毫克级精度）和脂肪含量评估是描述重点，但需注意：腺瘤与增生仅凭肉眼难以区分，多腺体病变必须分别标记取材。

General considerations (Adrenal)

肾上腺皮质癌的宏观特征（重量>100g、坏死、出血）具有诊断价值，但嗜铬细胞瘤的良恶性鉴别仍需组织学标准。有趣的是，Conn腺瘤通常<3cm且呈金黄色，与皮质结节性增生的多灶性特点形成对比。对于双侧肾上腺切除标本，检查重点应是确认切除完整性而非病变特征。

Conclusion

优质宏观检查需要病理报告要素的预判能力，这要求培训体系强化对初级从业者的指导。本文揭示的内分泌器官检查特殊性，如甲状腺滤泡肿瘤的广泛取材需求与甲状旁腺多腺体病变的分别处理原则，反映了器官特异性病理评估的精细化趋势。未来指南需明确"取材块数"等术语定义，并建立基于证据的标准化流程。