综述：IDF糖尿病地图集：2017-2024年全球视网膜摄影筛查糖尿病视网膜病变研究综述

这篇综述系统分析了2017-2024年间全球42项研究，揭示糖尿病视网膜病变（DR）的总体患病率为23%（95%CI:20-26），其中增殖性DR（PDR）和糖尿病黄斑水肿（DME）分别达6%和5%。研究强调视网膜影像技术（如OCT和AI辅助诊断）在DR筛查中的核心地位，同时指出不同IDF区域（如中东和东南亚）存在显著流行病学差异，呼吁建立国际标准化筛查指南以应对糖尿病相关视力威胁（STDR）。

　　

引言

全球糖尿病患病率预计将从目前的6%激增至2050年的10%，其中90%为2型糖尿病（T2DM）。作为最常见的微血管并发症，糖尿病视网膜病变（DR）及其进展形式——增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）和糖尿病黄斑水肿（DME），已成为工作年龄人群不可逆盲的首要原因。最新预测显示，2045年全球DR患者将从1.03亿增至1.61亿（+55.6%），其中视力威胁性DR（STDR）病例将增长57%。这一趋势在医疗资源分布不均的背景下尤为严峻，例如WHO欧洲区域53个成员国中仅10个国家实现DR筛查全覆盖。

研究方法

通过系统检索Cochrane Library、Embase和Medline三大数据库（2017-2024年英文文献），采用独立双盲筛选流程。最终纳入42项研究（覆盖21国711,360例糖尿病患者），通过Rayyan平台进行数据提取。采用随机效应模型进行Meta分析，计算DR各亚型患病率及其95%置信区间（CI），并通过I²统计量评估异质性。值得注意的是，研究中STDR的定义整合了严重非增殖期DR（PPDR）、PDR和DME的综合数据。

核心发现

全球流行病学格局：

• 总体DR患病率为23%（20-26%），其中中东和北非（MENA）最高达27%，东南亚最低为20%
• PDR呈现显著上升趋势（2015-2019年1.4% → 2024年6%）
• DME保持稳定（约5%）
• STDR全球患病率为11%（9-14%），北美加勒比地区（NAC）高达16%

区域特异性特征：

1. 欧洲：克罗地亚DR患病率异常偏高（46.2%），较瑞典（17.2%）高出2.7倍
2. 非洲：埃塞俄比亚DR患病率36.3%，但STDR仅2.5%，提示疾病监测体系可能存在漏诊
3. 北美：美国原住民群体PDR患病率（2.8%）显著高于普通人群（0.6%）
4. 中国：8项研究显示DR患病率跨度极大（7.6%-35%），反映城乡医疗资源差异

技术革新与临床转化

视网膜影像技术已从传统的7视野眼底照相发展为三大突破性应用：

1. 光学相干断层扫描（OCT）：实现DME的微米级三维定量，灵敏度达93%
2. 广域成像系统：可检测周边视网膜无灌注区，使PDR早期诊断率提升40%
3. 人工智能（AI）算法：在印度51,760例筛查中，AI将DR分级效率提高300倍，同时可预测心血管事件风险（AUC=0.82）

公共卫生挑战

尽管技术进步，全球DR管理仍面临三大瓶颈：

1. 筛查覆盖率：撒哈拉以南非洲仅12%糖尿病患者接受过眼底检查
2. 治疗可及性：抗VEGF药物在中低收入国家（LMICs）价格高达人均GDP的80%
3. 认知缺口：Diabetic Retinopathy Barometer研究显示，49%患者不知糖尿病可致盲

未来方向

基于UK National Screening Programme的成功经验（使DR致盲率下降50%），作者提出四步解决方案：

1. 将AI眼底分析整合至国家电子健康档案系统
2. 开发移动式OCT设备用于偏远地区筛查
3. 建立DR严重程度与全身并发症的预测模型
4. 通过WHO糖尿病眼病防治联盟推动政策落地

结论

这项覆盖全球七大IDF区域的研究证实，尽管部分高收入国家通过系统筛查使DR患病率下降4个百分点，但PDR的上升趋势和持续存在的医疗不平等现象，要求国际社会必须将视网膜影像技术纳入基本糖尿病管理包。正如作者强调："视网膜不仅是观察糖尿病微血管病变的窗口，更是洞察全身健康的镜子"——这或许正是推动"糖尿病-眼健康"协同管理战略的最佳契机。