SGLT2i与GLP-1RA联合治疗对2型糖尿病合并急性肾病患者临床结局的影响：生存获益与肾脏保护的新证据

本研究针对2型糖尿病（T2DM）合并急性肾病（AKD）患者，对比了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）与胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）联合治疗与单药治疗的临床效果。通过分析29,269例患者数据发现，联合治疗显著降低全因死亡率（SGLT2i单药组aHR=0.53，GLP-1RA单药组aHR=0.43）和主要不良肾脏事件（MAKE）风险，但需警惕低血糖和视网膜病变风险。该研究为T2DM合并AKD的优化治疗提供了循证依据。

　　

论文解读
2型糖尿病（T2DM）是全球公共卫生的重大挑战，其并发症如急性肾病（AKD）和慢性肾病（CKD）显著增加患者死亡风险。尽管SGLT2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）单药治疗已显示出肾脏和心血管保护作用，但两者联用是否能进一步改善T2DM合并AKD患者的临床结局仍缺乏明确证据。这一科学空白促使研究人员开展了一项大规模回顾性队列研究。

来自奇美医疗中心的研究团队利用TriNetX数据库，分析了2012至2023年间29,269例T2DM合并AKD患者的电子健康记录。研究比较了SGLT2i单药、GLP-1RA单药及两者联合治疗对全因死亡率、主要不良肾脏事件（MAKE）和心血管事件（MACE）的影响。关键技术包括多中心电子健康记录数据挖掘、倾向评分匹配（PSM）校正混杂因素，以及Cox比例风险模型分析。

结果

1. 患者特征：联合治疗组占5.4%（1,591例），SGLT2i单药组21.6%（6,327例），GLP-1RA单药组20.4%（5,968例）。
2. 生存获益：联合治疗组全因死亡率风险显著低于单药组（SGLT2i单药aHR=0.53；GLP-1RA单药aHR=0.43），中位随访2.4年。
3. 肾脏保护：联合治疗降低MAKE风险（SGLT2i单药aHR=0.70；GLP-1RA单药aHR=0.45），中位随访2.7年。
4. 安全性：联合治疗组低血糖（aHR=1.51）和糖尿病视网膜病变（aHR=1.59）风险升高。

结论与意义
该研究首次证实SGLT2i与GLP-1RA联合治疗可为T2DM合并AKD患者带来显著的生存和肾脏保护优势，但需加强血糖和视网膜监测。这一发现为临床实践提供了重要参考，尤其对高风险患者的个体化治疗具有指导价值。论文发表于《Diabetes Research and Clinical Practice》，为糖尿病肾病管理策略的优化增添了新证据。