中国成人晚发型1型糖尿病患者代谢表型与糖尿病肾病的关联性研究：一项多中心横断面分析

本研究针对中国成人晚发型1型糖尿病（T1DM）患者，通过代谢表型分类（基于BMI及代谢危险因素）探讨其与糖尿病肾病（DKD）进展风险的关联。研究发现，代谢异常的低体重表型（Phenotype 4）与中度蛋白尿、肾功能异常及DKD高风险独立相关，为临床早期干预提供了重要依据。

　　

糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）患者最常见的微血管并发症之一，不仅显著增加终末期肾病（ESRD）和心血管疾病（CVD）风险，还成为全球公共卫生负担。随着胰岛素治疗的普及，T1DM患者常伴随代谢异常如肥胖、高血压和血脂紊乱，这些因素可能加速DKD进展。然而，针对中国成人晚发型T1DM患者代谢表型与DKD关联的研究仍属空白。

为填补这一空白，来自广东省1型糖尿病转化医学研究（GTT）团队的多中心研究，在《Diabetes Research and Clinical Practice》发表了一项横断面分析。研究纳入433例成人晚发型T1DM患者，根据BMI和代谢风险因素将其分为6种代谢表型，探讨其与DKD标志物（如中度蛋白尿、肾功能异常）及DKD高进展风险的关联。

关键技术方法
研究依托广东省16家三甲医院的GTT数据库，纳入2010-2017年间确诊的成人晚发型T1DM患者（≥18岁）。通过标准化问卷和实验室检测收集临床数据，包括BMI、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）等。采用多因素logistic回归模型分析代谢表型与DKD指标的关联性。

研究结果

1. 患者基线特征
中位发病年龄28.8岁，46.4%为男性。代谢异常表型中，低体重但代谢不健康型（Phenotype 4）占比12.5%，其ACR和eGFR异常率显著高于其他表型。

2. 代谢表型与中度蛋白尿的关联
Phenotype 4患者的中度蛋白尿风险显著升高（OR=1.86, 95% CI:1.35-2.57, P<0.001），提示低体重合并代谢异常是蛋白尿的独立危险因素。

3. 代谢表型与肾功能异常的关联
超重但代谢健康型（Phenotype 3）和Phenotype 4均与肾功能异常独立相关（OR分别为1.84和1.73），表明BMI与代谢状态的交互作用影响肾功能。

4. 代谢表型与DKD高进展风险
Phenotype 4的DKD进展风险高达45.14倍（P<0.001），正常体重但代谢不健康型（Phenotype 5）风险亦增加5.59倍，凸显代谢异常的核心作用。

结论与意义
该研究首次揭示了中国成人晚发型T1DM患者中，低体重合并代谢异常表型与DKD进展的强关联性。这一发现挑战了传统认知——即肥胖是DKD主要驱动因素，提示临床需关注低体重患者的代谢管理。研究为个体化干预提供了循证依据，例如通过调整代谢表型（如改善血脂、血压）延缓DKD进展。此外，多中心队列设计增强了结果的代表性，为后续机制研究和干预试验奠定基础。

（注：全文细节均基于原文，专业术语如HbA1c、eGFR等保留原文格式，作者单位名称按要求处理。）