综述：膀胱及上尿路尿路上皮肿瘤

（编辑推荐）本文系统阐述尿路上皮肿瘤（UC）的流行病学特征、临床分型（TVNMI/TVMI/TVES）及诊疗策略，重点解析非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）70%复发率与10-20%进展率的核心数据，强调内镜切除（TURBT）联合膀胱灌注的阶梯化治疗方案，并指出吸烟作为首要风险因素与血尿的关键诊断价值。

　　

Resumen
尿路上皮肿瘤是泌尿系统高发疾病，其中膀胱尿路上皮癌占比最高。这类肿瘤具有显著的双重风险特征：70%的非肌层浸润性肿瘤会出现复发，10-20%会进展为肌层浸润性（T2以上分期）。男性发病率显著高于女性，吸烟被确认为首要致病因素。肉眼血尿作为典型症状，需与抗凝药物使用等继发因素鉴别。诊断金标准结合影像学（CT尿路造影）与病理学检查（通过内镜切除获取组织标本）。

Introducción
尿路上皮肿瘤涵盖三大临床亚型：非肌层浸润性膀胱癌（TVNMI）、肌层浸润性膀胱癌（TVMI）和上尿路肿瘤（TVES）。膀胱癌在全球癌症死亡率中占3%，其特殊的生物学行为表现为高复发率和进展性——这正是需要长期监测的核心原因。

Epidemiología
全球膀胱肿瘤年新增病例约34万例（发病率3.3%），法国年发病数稳定在1.2万例。性别差异显著：男性患病率4.5%，相关死亡率2.1%，与职业暴露（如芳香胺接触）密切关联。

Generalidades
组织学分类显示90%以上为尿路上皮源性，鳞状细胞癌（与血吸虫病相关）等亚型较少见。癌前病变包括尿路上皮增生（良性）及鳞状/腺性化生。

Presentación clínica
除特征性无痛性肉眼血尿外，20%患者表现为下尿路刺激症状（尿频、尿急）。值得注意的是，血凝块可能导致急性尿潴留等急症。

Pruebas complementarias
分期诊断依赖病理标本中肌层检出情况（未检出需二次切除）。尿细胞学检查对高级别肿瘤敏感性达80%，但对低级别肿瘤价值有限。

Tumores de vejiga
治疗策略呈风险分层化：

• 低危NMIBC：单纯TURBT
• 中高危NMIBC：TURBT+卡介苗/化疗药物膀胱灌注
• TVMI：肾功能允许时采用新辅助化疗（含顺铂方案）+根治性膀胱切除

Conclusión
长期监测体系（膀胱镜+尿细胞学）对早期发现进展性病变至关重要。戒烟等行为干预可使复发风险降低40%。对于上尿路肿瘤，肾输尿管全长切除是高风险病变的标准术式。

Puntos esenciales
• 吸烟使UC风险提升4倍
• 二次切除可提高肌层检出率30%
• 卡介苗灌注降低高危NMIBC进展率50%