综述：垂体术后注意事项：临床医生指南

这篇综述系统阐述了垂体腺瘤（PA）及其他鞍区/鞍上病变（如颅咽管瘤）经蝶手术（TSS）后的内分泌管理策略，涵盖水代谢紊乱（AVP-D/SIAD）、前叶功能评估（APHD）、功能型腺瘤（ACTH/GH/PRL瘤）的生化缓解标准及复发监测，强调多学科协作对改善预后的重要性。

　　

引言

垂体腺瘤占原发性中枢神经系统肿瘤的17.8%，年发病率4.08/10万。非功能型PA（NFPA）是手术主要适应症，而泌乳素瘤多首选多巴胺激动剂治疗。术前需评估激素过量分泌（如PRL、IGF-1）及垂体功能，术后则需监测新发APHD和水代谢异常。

非功能型垂体肿瘤

皮质醇评估
术后即刻监测血清皮质醇至关重要。研究显示，术后第1-2天皮质醇<4-5 μg/dL或>10-15 μg/dL分别预示长期糖皮质激素（GC）依赖的高风险和低风险。推荐个体化GC替代方案，避免肾上腺危象。

低钠血症风险
术后抗利尿激素（AVP）分泌紊乱可导致短暂性AVP缺乏（AVP-D）或抗利尿不当综合征（SIAD）。严格限液（1-1.5L/天）可降低34%的低钠血症风险。POD5-7监测血钠和尿渗透压，严重者需高渗盐水治疗。

长期垂体功能减退
术后APHD恢复率差异大：皮质功能恢复率15.4-100%，甲状腺功能2.8-30.4%。永久性APHD发生率7.1-30.8%，需按指南进行激素替代。

功能型垂体腺瘤

库欣病缓解
术后皮质醇<2 μg/dL提示缓解（敏感性92.3%）。初始GC替代剂量为生理量3-4倍（如40-60 mg氢化可的松），需警惕糖皮质激素戒断综合征（GWS）。复发率18%，推荐每年监测午夜唾液皮质醇。

肢端肥大症
术后12周IGF-1正常化是缓解标志。POD1-2 GH<0.4 μg/L预测长期缓解。复发率3.7%，需终身监测IGF-1。

泌乳素瘤手术
术后72小时PRL<6.4 ng/mL预示长期缓解（敏感性92.6%）。微腺瘤手术缓解率76.4%，复发率16%。

结论

垂体术后管理需关注水电解质平衡、激素替代及功能型腺瘤的精准评估。高手术量中心的 multidisciplinary 团队可显著改善预后。