良性甲状腺结节的风险分层与长期预后：一项11年队列研究揭示随访策略优化路径

【编辑推荐】针对良性甲状腺结节(BSRTC II)随访周期与重复细针穿刺(FNA)指征不明确的临床难题，以色列研究者通过11年回顾性队列研究(1,224结节/1,071患者)发现：>2cm结节恶性风险(ROM 5.3%)虽显著高于<2cm结节(1.3%)，但总体ROM仅3.43%，且80.49%恶性病例在随访前3年检出。该研究为简化低危结节随访方案提供高级别证据。

　　

甲状腺结节作为现代医学中最常见的内分泌问题之一，其检出率随着超声技术的普及呈爆发式增长。尽管90%以上的结节属于良性，但"结节=癌症？"的恐慌仍困扰着大量患者。更棘手的是，当前国际指南对良性结节随访的建议存在明显分歧——有的主张5年内每年复查，有的则认为无需特殊随访。这种不确定性导致医疗资源浪费和患者心理负担的双重困境。

为破解这一临床难题，以色列研究团队在《Endocrine Practice》发表了一项历时11年的大型队列研究。该研究纳入2010-2014年间1,071例患者共1,224个经细针穿刺(FNA)确诊的良性甲状腺结节(BSRTC II)，通过电子病历追溯结合电话随访，系统评估结节恶性转化风险(ROM)与随访价值。研究采用美国甲状腺协会(ATA)推荐的Bethesda报告系统(BSRTC)进行细胞学分类，主要终点定义为恶性病理确诊或重复FNA出现BSRTC III-VI级改变。

主要技术方法
研究采用回顾性队列设计，数据来源于专科甲状腺门诊的电子病历系统。通过超声引导下细针穿刺获取初始细胞学标本，所有病例经BSRTC II级确认。创新性地采用电话访谈补充失访数据，使失访率从3.9%降至0.65%。统计分析重点比较不同大小结节(以2cm为界)的ROM差异，并绘制恶性病例的时间分布图谱。

Results

1. 基线特征：平均随访9.48±1.72年，女性占82%。
2. 恶性风险：总体ROM为3.43%(42/1224)，>2cm结节ROM达5.3%，显著高于<2cm结节的1.3%(p<0.001)。
3. 时间分布：85.37%恶性病例在前3年检出，其中80.49%来自>2cm结节。
4. 随访价值：重复FNA和结节大小变化未显著改变ROM评估。

Discussion
这项具有里程碑意义的研究首次证实：

1. 良性甲状腺结节的长期恶性转化风险极低，<2cm结节ROM仅1.3%，挑战现行频繁随访的必要性；

2. 2cm结节虽具有统计学显著的更高ROM(5.3%)，但绝对值仍低于常规干预阈值；

3. 恶性转化主要发生在随访早期(前3年)，提示延长随访周期可能收益有限。

研究创新性地提出风险分层随访策略：对<2cm且无可疑特征的BSRTC II级结节，可大幅简化随访流程；而>2cm结节仍需加强早期监测。这一发现为优化医疗资源配置、减轻患者心理负担提供了循证依据，对修订国际指南具有重要参考价值。值得注意的是，研究采用的电话随访方法将传统队列研究的失访率降低至罕见水平(0.65%)，为同类研究设立了新标准。