超声引导与CT立体定向导航在肝细胞癌热消融中的疗效对比：一项回顾性队列研究

本研究针对经皮热消融(PTA)治疗肝细胞癌(HCC)中超声(US)引导病灶可视性差的临床难题，对比分析了CT立体定向导航技术的优势。通过85例患者回顾性数据发现，CT引导组不完全消融率(4.7% vs 20.5%)和早期复发率(8.5% vs 22.6%)显著更低，尤其在解剖复杂区域优势更明显，且12个月无局部进展生存(LTPFS)更优，为精准消融提供了循证依据。

　　

肝细胞癌(HCC)作为全球第四大癌症死因，其治疗手段的选择始终是临床关注焦点。经皮热消融(PTA)因其微创特性成为早期HCC的重要根治手段，但传统超声(US)引导常因病灶可视性差导致"盲区"，特别是在膈顶或血管包绕的复杂解剖区域。这种技术局限直接影响了消融的完全性和远期疗效，促使研究者探索更精准的导航方案。比利时布鲁塞尔Erasme医院与安特卫普大学医院的团队在《European Journal of Surgical Oncology》发表的研究，首次系统比较了US自由手技术与CT立体定向导航在HCC消融中的临床差异。

研究采用多中心回顾性设计，纳入2005-2022年间US引导组33例与2020-2023年CT立体定向组52例患者。关键技术包括：1) 基于术前CT/MRI的3D病灶重建；2) 电磁追踪穿刺导航系统；3) 消融后即刻增强CT确认技术效果。主要评估指标设定为病灶水平的不完全消融率和早期复发率，并创新性地按Couinaud肝段分层分析。

【结果】

1. 不完全消融：CT组显著低于US组(4.7% vs 20.5%, p=0.007)，在II/IVa/VII/VIII段差异更显著(7.5% vs 30.4%, p=0.015)
2. 早期复发：CT组8.5%的病灶复发率显著优于US组22.6%(p=0.038)
3. 生存获益：CT组12个月LTPFS曲线显著分离(p=0.004)，而并发症发生率和住院时间无统计学差异

【讨论与结论】
该研究首次证实CT立体定向导航可突破US的解剖限制，其优势机制在于：1) 多平面实时校正穿刺轨迹；2) 亚毫米级定位精度；3) 对<1cm病灶的识别优势。值得注意的是，在近膈顶的VII/VIII段病灶中，CT组将不完全消融风险降低76%，这一发现对临床选择具有直接指导价值。尽管US引导在资源有限地区仍具实用性，但研究者强调对于BCLC-A期(巴塞罗那分期)的复杂位置HCC，应优先考虑立体定向技术。未来需前瞻性验证该技术对总体生存的影响，并探索人工智能辅助路径规划的潜在价值。

Gabriel Perlberger等作者指出，该成果不仅为HCC局部治疗提供了高级别证据，其导航理念还可拓展至其他实体瘤消融领域。随着全球HCC早筛早诊的推进，这种精准技术有望成为提高根治率的关键工具，尤其对合并肝硬化的高危患者群体具有特殊保护意义。