食管癌前气管淋巴结（No.106pre）转移的现代治疗策略：新辅助化疗联合手术在寡转移疾病中的生存获益分析

本研究针对食管癌前气管淋巴结（No.106pre）转移预后差但缺乏现代治疗证据的问题，通过多中心回顾性队列分析110例接受新辅助化疗联合手术的患者，发现病理阳性组（p106pre(+)）3年生存率达29.9%，显著优于历史数据，提示该转移灶可能作为寡转移疾病通过综合治疗获得长期生存。结果为临床实践提供了重要循证依据。

　　

食管癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一，其预后尤其令人担忧。尽管近年来治疗手段不断进步，但存在远处转移或特定淋巴结转移的患者生存率仍然较低。其中，前气管淋巴结（No.106pre，按日本分类标准）转移被归类为M1b期，传统观点认为这类患者预后极差。2005年Hsu等人的研究甚至报告这类患者的三年生存率为零。然而，随着现代新辅助化疗方案的发展，这种悲观观点是否仍然成立？是否有可能通过积极治疗将这类转移灶视为寡转移疾病（oligometastatic disease）而获得长期生存？这些问题成为临床亟待解答的关键。

为回答这些问题，日本国立癌症研究中心医院等两家高流量癌症中心的研究团队开展了一项多中心回顾性队列研究。研究纳入了110例临床诊断为No.106pre淋巴结转移的食管鳞癌患者，所有患者均接受了新辅助化疗后行食管切除术及淋巴结清扫。通过分析这些患者的短期和长期预后，研究团队试图评估现代治疗模式下这类特殊转移灶的可切除性和生存获益。

研究采用的主要技术方法包括：1）多中心回顾性队列设计，纳入两家日本癌症中心的连续病例；2）根据日本食管癌分类标准（第12版）进行淋巴结分期；3）通过病理检查确认No.106pre淋巴结状态；4）采用Kaplan-Meier法分析生存率，Cox比例风险模型进行多因素分析。

患者特征和病理结果
研究共纳入110例患者，其中94例病理证实为106pre淋巴结阴性（p106pre(-)），16例为阳性（p106pre(+)）。阳性组患者表现出更晚期的疾病特征，平均转移淋巴结数达10.0个。值得注意的是，阳性组患者年龄更大（中位71.0岁 vs 65.0岁），且临床分期更晚（cT3-4占比93.8% vs 77.7%）。

生存分析结果
3年总生存率在p106pre(-)组为66.6%，而p106pre(+)组为29.9%。虽然阳性组预后显著较差，但这一结果明显优于历史报道的0%生存率。多因素分析显示，ypN3（新辅助治疗后病理N3期）是最强的独立预后因素，而106pre淋巴结转移状态本身并非独立预后因素。

讨论与结论
这项研究首次在强化新辅助化疗时代评估了No.106pre淋巴结转移的临床意义。与历史数据相比，现代治疗模式下这类患者的预后有了显著改善，部分患者甚至获得长期生存。这一发现支持将前气管淋巴结转移视为寡转移疾病而非绝对不可治愈状态的观点。

研究结果具有重要临床意义：1）为No.106pre淋巴结转移患者的治疗决策提供了循证依据；2）支持在精选病例中采用新辅助化疗联合手术的积极治疗策略；3）提示除转移部位外，肿瘤整体生物学行为（如ypN状态）对预后的影响可能更为关键。

该研究也存在一定局限性，如样本量较小（仅16例阳性患者）、回顾性设计可能引入选择偏倚等。未来需要更大规模的前瞻性研究进一步验证这些发现，并探索更优化的治疗策略。尽管如此，这项研究无疑为传统认为"不可治愈"的食管癌患者群体带来了新的希望，也为临床实践提供了重要参考。