儿童与成人食管异物五年临床经验分析：诊断策略与内镜干预的关键作用

针对食管异物高发且并发症风险严峻的临床问题，Stoyan Markov团队通过5年419例病例研究，系统分析了内镜（esophagoscopy）在EFI（食管食物嵌顿）和FOI（异物吞咽）中的诊疗价值。结果显示177例确诊患者经内镜成功清除（成功率100%），证实了内镜作为首选方案的可靠性，为优化急诊处理流程提供了重要循证依据。

　　

食管异物是急诊科常见却不容忽视的临床挑战，尤其对儿童和存在基础食管疾病的成人而言，一颗纽扣电池或一块未嚼碎的肉块都可能引发致命并发症。尽管80%的异物可自行进入胃部，但那些卡在食管三个生理狭窄处（环咽肌水平、主动脉弓水平、下食管括约肌）的异物，可能导致黏膜撕裂、纵隔炎甚至死亡。更棘手的是，患者群体呈现两极分化：2-6岁幼儿因探索行为易误吞玩具，而80岁以上老人则因假牙松动或痴呆症成为高风险人群。面对这一全球性健康问题，保加利亚圣乔治大学医院ENT科的研究团队在《folia medica》发表了一项为期5年的临床研究，通过419例疑似病例的系统分析，为食管异物的精准诊疗提供了新证据。

研究采用多学科协作模式，关键技术包括：1）影像学三联诊断（胸部X光、水溶性造影食管造影、CT扫描）定位异物；2）硬质食管镜（KARL STORZ）联合提取钳的标准化操作；3）基于风险分层（高风险异物如电池/尖锐物需6小时内急诊处理）的个体化干预策略。所有患者均按统一流程处理：病史采集→影像学确认→全麻下食管镜检查，其中14例儿童因家长拒绝影像检查直接接受内镜评估。

患者与人群特征
5年间收治的419例患者中，138例为儿童（<18岁），281例成人（男女比例1.84:1）。年度分布显示2022年为就诊高峰（74例），可能与COVID-19居家期间儿童误吞事件增加有关。值得注意的是，仅42.2%（177例）经内镜确诊存在异物，其余242例为功能性吞咽障碍，提示病史采集需结合客观检查。

异物类型与定位
确诊案例中异物呈现高度多样性（图10）：儿童以硬币（62%）、玩具零件为主，成人多见食物嵌顿（58%）和假牙（23%）。解剖分布验证了经典理论——87%异物滞留于食管上段，其中环咽肌狭窄处占61%。1例7月龄婴儿的纽扣电池（图2）展示了高风险异物的典型影像特征：双密度影伴周围组织水肿。

诊疗方案有效性
内镜干预展现出卓越效能：177例均成功清除，其中5例需二次操作（3例因初次失败，2例疑有残留）。推送（push）与提取（pull）技术各具优势，前者更适用于远端光滑异物。并发症率仅6.2%（11例黏膜出血），无食管穿孔或死亡病例，显著优于文献报道的1%-4%穿孔率。

讨论与临床启示
该研究颠覆了两个传统认知：其一，水溶性造影的"香槟杯征"（图4）虽具诊断价值，但因误吸风险（本组16例呛咳）已被CT逐步替代；其二，肌松剂胰高血糖素（glucagon）的疗效存疑，支持了近期指南不推荐药物辅助的观点。更重要的是，团队提出的"24小时时间窗"概念（高风险异物6小时内处理）平衡了急诊资源分配与临床风险。

这项研究为食管异物管理提供了三级预警体系：1）初级预防（家长教育/假牙固定）；2）二级筛查（高风险人群影像学排查）；3）三级干预（内镜技术标准化）。尤其对资源有限地区，硬质食管镜（图7）的高性价比优势凸显。未来研究可探索人工智能在异物定性定位中的应用，进一步降低阴性探查率。正如作者强调，这种"可预防的急诊事件"需要医患协同，才能从源头减少"餐桌上的危机"。