法国十年经阴道尿道中段悬吊术（MUS）应用趋势分析：TVT技术演变与临床实践启示

【编辑推荐】法国研究团队通过流行病学描述性研究，分析2015-2024年经阴道尿道中段悬吊术（MUS）的应用趋势。数据显示经闭孔路径（TO-MUS）手术量下降54.3%，而耻骨后路径（RP-MUS）保持稳定，私立机构占比提升。研究揭示COVID-19疫情、法国指南更新及媒体舆论等因素共同影响术式选择，强调需加强培训以维护这一女性压力性尿失禁（SUI）金标准术式的临床价值。

　　

在女性泌尿外科领域，压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）始终是困扰全球约1/3中老年女性的难言之隐。经阴道尿道中段悬吊术（Mid-Urethral Sling, MUS）自20世纪90年代问世以来，曾被誉为SUI治疗的"黄金革命"，其微创特性和良好疗效使TVT（经阴道无张力悬吊术）等术式迅速风靡。然而近年来，关于MUS并发症的争议与媒体负面报道逐渐发酵，加之COVID-19疫情对择期手术的冲击，全球范围内MUS应用呈现复杂态势。法国作为欧洲泌尿外科实践的重要风向标，其十年间的术式选择变迁或将为国际同行提供关键参考。

法国研究人员通过ATIH/Scan Santé国家数据库，对2015-2024年间两种主流MUS术式——耻骨后路径（Retro-pubic MUS, RP-MUS）和经闭孔路径（Trans-Obturator MUS, TO-MUS）的医保编码（JDDB007与JDDB005）进行追踪。这项覆盖公私医疗机构的流行病学描述性研究，首次系统揭示了法国MUS实践的"双轨制"现象：TO-MUS年手术量从25,225例锐减至7,870例，降幅达68.8%，其中私立机构下降尤为显著；而RP-MUS却保持稳定（6,328例 vs 6,758例），使得TO/RP比例从3.99剧降至1.16。更值得注意的是，私立机构在RP-MUS和TO-MUS的占比分别增长2.8%和9.4%，暗示经济因素可能影响术式选择。

研究采用医保数据库回溯分析技术，通过标准化手术编码提取全国范围内RP-MUS与TO-MUS的年度实施数据，并区分公立与私立医疗机构进行分层统计。队列数据涵盖法国所有开展SUI手术的医疗中心，时间跨度为完整十年周期（2015-2024）。

结果

1. 总体趋势：TO-MUS手术量呈现断崖式下跌，2024年手术量仅为2015年的31.2%，而RP-MUS始终保持每年6,000-7,000例的稳定区间。
2. 公私差异：私立机构TO-MUS实施量下降幅度（72.1%）显著高于公立机构（59.3%），研究者推测可能与私立机构更易受媒体舆论影响有关。
3. 术式占比逆转：TO-MUS从占MUS手术总量的79.9%降至53.7%，而RP-MUS相应从20.1%升至46.3%。

讨论
该研究将MUS应用下滑归因于多重因素：法国国家卫生管理局（HAS）2016年强化MUS并发症报告制度；2018年媒体广泛报道聚丙烯网片相关诉讼；COVID-19导致择期手术积压；以及私立机构手术报销标准偏低等问题。值得注意的是，尽管存在争议，RP-MUS的稳定性证实其仍是法国泌尿外科医师信赖的术式。研究者呼吁建立标准化培训体系，并优化医保政策以维护MUS在SUI治疗中的核心地位。

这项发表在《The French Journal of Urology》的研究，通过十年大数据揭示了医疗政策、社会舆论与临床实践间的复杂互动。其价值不仅在于记录MUS在法国的兴衰轨迹，更警示国际学界：即使是"金标准"术式，也需持续关注其社会接受度与政策环境的变化。研究结果为全球SUI治疗指南的更新提供了关键流行病学证据，也为其他面临类似挑战的国家提供了政策调整的参考框架。