经桡动脉导管术后桡动脉移植物通畅性的临床研究：导管损伤对冠状动脉旁路移植术的影响

本研究针对经桡动脉导管术(TRC)后桡动脉(RA)作为冠状动脉旁路移植术(CABG)移植物可能存在的通畅性风险，通过回顾性队列分析发现：既往导管化的右侧RA(RRA)移植物通畅率(72%)显著低于未导管化的左侧RA(LRA)(87%，p=0.02)，但仍是重要备用移植物选择。该研究为临床血管通路选择提供了关键循证依据。

　　

在心血管介入诊疗领域，经桡动脉导管术(Transradial Catheterisation, TRC)因其创伤小、恢复快等优势，已取代股动脉途径成为冠状动脉造影的首选方案。然而这种"微创"背后隐藏着一个临床困境——作为冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting, CABG)重要动脉移植源的桡动脉(Radial Artery, RA)，在经历导管穿刺后可能遭受内皮损伤和血管功能障碍。当这根"生命通道"先后承担诊断和治疗双重使命时，其作为移植血管的长期通畅性究竟如何？这成为困扰心外科医生的现实难题。

澳大利亚阿尔弗雷德医院心脏外科团队在《Heart, Lung and Circulation》发表的研究，首次系统评估了TRC对RA移植物的影响。研究人员采用双中心回顾性队列设计，纳入68例接受CABG且双侧RA均被取材的患者，其中所有右侧RA(RRA)均曾用于导管术。通过计算机断层扫描冠状动脉造影(CTCA)或侵入性血管造影评估，发现一个值得警惕的现象：曾被导管"打扰"的RRA移植物通畅率(72%)显著低于"未经打扰"的左侧RA(LRA)(87%)，这种差异具有统计学意义(p=0.02)。进一步分析显示，女性、外周血管疾病和心肌梗死病史患者更易发生RRA移植物闭塞，而严重右冠状动脉狭窄反而与RRA通畅呈正相关。

关键技术方法
研究团队通过维多利亚州两家大型医院的医疗档案，筛选出133例符合条件（接受CABG且使用既往导管化RA）的患者队列。最终68例完成随访影像评估，包括症状驱动的CTCA/血管造影(43例)和专门邀请的无症状者CTCA(25例)。采用多变量逻辑回归分析人口学特征、临床参数与移植物结局的关联。

主要研究结果

Background
确立研究背景：TRC虽减少穿刺并发症，但可能造成RA内膜损伤；而RA作为CABG移植物时，其10年通畅率已证明优于大隐静脉(87% vs 64%)。这两种临床应用的交集引发对移植物长期功能的担忧。

Method
创新性采用"自体对照"设计：同一患者双侧RA分别作为实验组(导管化RRA)和对照组(非导管化LRA)，有效控制个体差异干扰。90个LRA与76个RRA移植物构成最终分析样本。

Results
除通畅率差异外，研究揭示三个临床预测因子：

1. 女性患者RRA闭塞风险增加2.3倍(OR 2.3, 95%CI 1.1-4.8)
2. 外周血管疾病使风险提升1.8倍(OR 1.8, 95%CI 1.0-3.2)
3. 右冠状动脉近端严重狭窄(>70%)反而保护RRA移植物(OR 0.4, 95%CI 0.2-0.9)

Discussion
机制探讨指出：导管机械损伤可能诱发RA内膜增生和平滑肌细胞增殖，这与Kamiya等发现的TRC后1月RA移植物内皮依赖性舒张功能受损现象相互印证。但研究也强调，即使通畅率稍低，导管化RA仍显著优于大隐静脉移植物(72% vs 约60%)。

结论与展望
该研究首次证实TRC可能对后续RA移植物功能产生负面影响，为《ACC/AHA指南》中"优先选择非导管化RA"的建议提供了循证支持。但更重要的是，它重新定义了导管化RA的临床定位——当内乳动脉不可用且大隐静脉质量欠佳时，这类"受过伤"的动脉仍是挽救生命的可行选择。未来需要前瞻性研究明确导管损伤与血运重建的最佳间隔时间，以及他汀类药物对导管化RA移植物的保护作用。