不孕治疗中断因素探究：基于治疗失败史女性的质性研究

推荐：本研究针对不孕夫妇治疗中断率高的问题，通过质性访谈分析13名不孕女性和4名专家数据，揭示服务质量、身心负担及社会压力是治疗中断的三大主因，为优化辅助生殖技术(ART)支持策略提供循证依据。

　　

在全球范围内，约10-15%的夫妇面临不孕问题，辅助生殖技术(ART)如体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)成为重要解决方案。然而，高达70%的患者在未获得理想结果前便中断治疗，这一现象在伊朗尤为突出，该国不孕率高达10.9%。现有研究多聚焦治疗失败的心理影响，却鲜少探讨治疗中断的具体动因。这种认知空白使得临床干预缺乏针对性，导致大量医疗资源浪费和患者身心负担加重。

为填补这一研究空白，来自伊朗沙赫鲁德医科大学的研究团队开展了一项开创性质性研究，通过对17名参与者（13名有ART失败史的女性及4名不孕中心专家）的半结构化访谈，运用主题分析法揭示了治疗中断的深层原因。这项发表在《Heliyon》的研究首次系统构建了"服务质量-身心效应-社会影响"三维中断模型，为制定精准干预策略提供了科学框架。

研究采用Graneheim & Lundman主题分析法，通过最大差异抽样在伊朗库姆市两家不孕中心（Roya和Furqhani-Nekoee医院）选取样本。数据收集采用深度访谈（不孕女性）和关键知情人访谈（专家），使用MAXQDA 2020软件进行编码分析，并通过Lincoln & Guba标准确保研究信效度。

服务质量：治疗中断的推手
研究显示，医疗系统缺陷构成首要障碍。药物获取困难（如稀缺性和高价问题）迫使患者额外奔波，一位参与者坦言："卖掉了首饰才能买药"。治疗周期长且依赖月经周期，失败后需重新等待，加剧了时间与经济压力。中心设施不足（如缺乏住宿支持）和人员服务问题（如匆忙问诊、缺乏同理心）进一步削弱治疗依从性，有专家指出："最微小的不当言行都可能引发不可逆的心理伤害"。

身心双重折磨：难以承受之重
治疗过程引发显著身心应激。心理层面，患者普遍存在对未来生育能力衰退的恐惧（"母亲早绝经的阴影笼罩着我"）和婚姻危机感（"已准备好离婚，但受不了治疗折磨"）。生理上，药物副作用（如潮热、体重骤降）和检查尴尬（"经期阴道超声的羞耻感"）促使中断决定。失败后，自责（"为何我不能像别人一样"）和消极应对（否认问题或归咎配偶）成为常见心理反应。

社会压力：无形的治疗屏障
社会关系恶化显著影响治疗持续性。亲友的过度关注（"清真寺公开为我求子"）和歧视性言行（"婆婆骂我不下蛋"）导致患者自我隔离。配偶支持不足（拒绝配合治疗或威胁再婚）和家庭冲突（"小叔子因不孕辱骂我家人"）进一步瓦解治疗信心。专家强调："当不孕归因女性时，离婚威胁尤为常见"。

该研究首次系统揭示了中东地区不孕治疗中断的多维动因。与既往量化研究不同，其质性方法深入捕捉了医疗系统缺陷（如药物供应不足）与文化语境（如家族生育压力）的交互作用。相较于西方研究强调经济因素，本研究发现服务质量缺陷和社会污名化在伊朗语境下更具破坏性，这一差异突显了干预策略需本土化的重要性。

研究建议从三方面改进：提升中心设施（如增设药房）、建立心理支持体系、开展反污名化公众教育。这些发现不仅为伊朗，更为全球中低收入国家优化ART服务提供了范本。未来研究需纳入配偶视角，并探索不同文化背景下中断因素的差异性。该成果标志着不孕研究从"治疗成功率"向"治疗持续性"的重要范式转变，为实现生殖健康公平迈出关键一步。