加拿大魁北克省有监禁经历人群对丙型肝炎筛查接受度的影响因素：基于理论领域框架的定性描述研究

本研究针对加拿大魁北克省监狱系统中丙型肝炎病毒(HCV)筛查接受度低的问题，通过理论领域框架(TDF)定性分析19名有监禁经历者(PWEI)的访谈数据。研究发现，同伴影响(Social influences)、环境资源(Environmental context)及结果认知(Beliefs about consequences)是主要影响因素，并提出整合即时检测(POC)、同伴教育及全部门干预的策略，为优化监狱HCV筛查提供实证依据，助力全球2030年HCV消除目标。

　　

在全球范围内，丙型肝炎病毒(HCV)感染仍是重大公共卫生挑战，而监狱人群的感染率显著高于普通人群。尽管直接抗病毒药物(DAAs)的治愈率超过95%，世界卫生组织(WHO)设定的2030年消除目标——将发病率降至5/10万、死亡率降至2/10万——仍面临严峻挑战。关键障碍之一是高危人群如监禁经历者(PWEI)被排除在筛查和治疗体系之外。加拿大监狱中，HCV筛查策略存在显著差异：联邦监狱采用"选择加入"(opt-in)模式，而省立监狱则存在"按需筛查"(on-demand)等低效方式，导致筛查率不足10%。这种碎片化策略与WHO推荐的"选择退出"(opt-out)系统性筛查相悖，亟需从患者视角探究影响因素。

为破解这一难题，加拿大麦吉尔大学健康中心研究团队联合社区组织CACTUS Montréal，采用理论领域框架(TDF)这一行为科学工具，对19名近期从魁北克省立监狱释放的HCV感染者开展半结构化访谈。研究通过定向内容分析，解码影响筛查接受度的深层因素。论文发表于《International Journal of Drug Policy》，为监狱HCV防控提供了理论指导与实践路径。

研究方法凸显多学科交叉特色：1) 基于TDF设计访谈提纲，涵盖14个行为决定域中的12个（如知识、社会影响等）；2) 采用"10+3"决策规则确保样本饱和度，最终对11名顺性别男性、5名顺性别女性和3名跨性别女性进行中位77分钟的访谈；3) 双人独立编码与主题分析相结合，通过NVivo 14软件实现数据系统化管理；4) 所有访谈在参与者释放后12个月内完成，聚焦其监禁期间的筛查体验。

研究结果揭示多维度影响因素：

社会影响成为最强驱动力
154条编码指向"社会影响"域，显示监狱亚文化中同伴网络的特殊作用。有人描述："同监舍的人推着我去筛查，说'你看上去不对劲'"。这种非正式健康教育比官方宣传更有效，但也存在负面效应——频繁就医会引发"他肯定有艾滋病"的污名化猜测。值得注意的是，狱警对筛查决策呈中性影响，而医护人员态度至关重要："护士的善意让我放下戒备"。

环境资源塑造双重效应
114条编码聚焦"环境背景与资源"。监禁环境既是风险放大器（共用针具、斗殴见血），也是医疗机会窗口。参与者矛盾地描述："监狱里时间漫长，反而是做检查的最佳场所"。但隐私缺失构成主要障碍："根本没有保密性，所有人都会知道你去做检测"。研究还发现省级监狱医疗体系改革（转由卫生部门管理）提升了服务可及性。

结果认知决定行为选择
88条编码的"结果信念"域显示，对阳性结果的恐惧与责任感形成拉锯战。有人坦言："知道阳性结果会让我终日惶恐"，但也有人坚持："筛查是对自己和周围人的责任"。这种认知差异解释了为何部分人主动筛查，而更多人选择逃避。

次要但关键的发现

1. 知识缺口：多数人误以为筛查是"自动完成"，实际需要主动申请；
2. 时机选择：入狱初期因适应压力拒绝筛查，"至少给一周缓冲期"；
3. 心理健康：抑郁者"对一切漠不关心"，而焦虑者害怕"等待结果的煎熬"；
4. 替代优先：药物滥用者直言"吸毒是唯一优先级"。

讨论部分提出四重干预策略：首先，采用即时检测(POC)突破时间障碍，解决省级监狱平均30天刑期导致的"结果断层"；其次，发动同伴教育者破解监狱亚文化壁垒，这与WHO最新指南相契合；再者，实施"全部门教育"消除狱警等工作人员的认知偏差；最后，配套心理健康服务缓解筛查相关的焦虑。这些发现不仅解释了加拿大监狱HCV筛查率低的根源，更为全球监狱卫生政策制定提供了范本——正如作者强调的，若不将PWEI纳入核心防控体系，2030消除目标必将落空。

研究的创新性在于首次将TDF应用于监狱HCV筛查场景，但存在三点局限：COVID-19期间数据可能反映特殊政策影响；法语转录可能导致语义损耗；未纳入始终拒绝筛查者的视角。未来研究可扩展至联邦监狱，并量化同伴干预的效果。这项研究最终表明：在实现HCV消除的道路上，监狱不应是盲点，而应成为突破口。