南非注射吸毒人群中乙肝、丙肝和HIV的三联预防与治疗分散服务模式研究

为解决注射吸毒人群(PWID)中乙肝(HBV)、丙肝(HCV)和HIV感染率高且诊疗障碍多的问题，南非研究人员开展了一项分散式三联疾病防治模式研究。通过即时检测(POC)和任务共享策略，实现了73% HCV感染者接受治疗，86%达到持续病毒学应答(SVR)，92% HIV感染者启动抗逆转录治疗(ART)。该研究为资源有限地区整合血源性传染病防治提供了可行方案。

　　

在南非，注射吸毒人群(PWID)正面临乙肝(HBV)、丙肝(HCV)和HIV三重疾病负担的严峻挑战。数据显示，该人群HCV感染率高达82%，HIV感染率达70%，远高于普通人群。然而，由于社会歧视、无家可归和刑事定罪等系统性障碍，传统医疗模式难以覆盖这一群体。更令人担忧的是，比勒陀利亚作为PWID中HCV传播的"震中"，HIV-HCV共感染率正持续攀升。这种状况不仅加速疾病进展，更可能通过共用注射器形成恶性传播循环。面对这一公共卫生危机，Sediba Hope医疗中心联合开普敦大学的研究团队在《International Journal of Drug Policy》发表了一项开创性研究。

研究人员采用前瞻性队列设计，通过便利抽样和滚雪球法招募213名PWID。创新性地运用GeneXpert-IV^?即时PCR系统，在90分钟内完成HCV RNA、HBV DNA和HIV病毒载量(VL)检测。采用世界卫生组织酒精、吸烟和物质使用筛查工具(WHO ASSIST)评估药物依赖风险，通过AST/血小板比值指数(APRI)和肝纤维化-4指数(FIB-4)无创评估肝纤维化。治疗方案包括：HCV感染者接受12周sofosbuvir/daclatasvir(DAA)治疗；HBsAg阳性者启动tenofovir/emtricitabine；HIV感染者使用tenofovir/lamivudine/dolutegravir(ART)。

结果部分显示：

1. 人口特征：86%为男性，中位年龄34岁，72%无家可归，90%失业，81%被评估为药物依赖高风险。
2. 感染状况：82%抗-HCV阳性，其中90%存在HCV病毒血症；70%HIV阳性，7%HBsAg阳性，三重感染占4%。
3. 治疗成效：95%符合条件者启动DAA治疗，84%完成12周疗程，86%达到SVR；92%HIV感染者当天启动ART，77%实现病毒抑制(<40 copies/mL)。
4. 创新优势：即时检测使结果获取时间缩短至2小时，任务共享模式使护士能独立完成83%的诊疗流程。

讨论部分指出，这是撒哈拉以南非洲首个完全分散式的三联疾病防治实践。与传统模式相比，该模型将HCV治疗启动时间从19天缩短至2天，SVR率较当地既往数据(38%)提高2倍以上。特别值得注意的是，整合HIV PrEP与HCV治疗使预防干预覆盖率提升至18%，远超地区平均水平(2%)。尽管存在随访丢失率较高(41%)等局限，但研究证实了三点关键突破：(1)多疾病即时检测平台可大幅提升卫生系统效率；(2)社区主导的分散服务能有效突破PWID就医障碍；(3)简化治疗算法可实现单次就诊完成筛查-诊断-治疗全流程。

这项研究为南非实现"2030消除病毒性肝炎"目标提供了实操蓝图，其经验可推广至其他高HIV/HCV共感染率的资源有限地区。未来需重点优化长期随访机制，并开发针对女性吸毒者的性别敏感服务。正如作者Elaine Saayman强调的："在街头而非诊所为PWID提供服务，是终结血源性传染病流行的关键转折点。"