1990-2021年全球60岁及以上老年人结核病负担分析：耐药性结核病激增与老龄化公共卫生挑战

本研究基于GBD 2021数据，系统分析了全球60岁及以上老年人HIV阴性结核病(TB)、药物敏感结核病(DS-TB)、耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)的疾病负担趋势。研究发现尽管DS-TB负担下降，但MDR/XDR-TB在老年人群中显著上升，低SDI地区负担最重。研究为制定老龄化人群结核病防控策略提供了关键证据。

　　

结核病(TB)一直是威胁全球公共卫生的重大传染病，尤其在老年人群中呈现出独特的流行病学特征。随着全球人口老龄化加速，60岁及以上老年人的TB负担日益凸显，但针对该人群的系统研究却严重不足。更令人担忧的是，耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)的蔓延给TB防控带来了新的挑战。世界卫生组织(WHO)提出到2030年将TB发病率降低90%的"终结结核病战略"，但老年人TB负担的变化趋势是否支持这一目标的实现？哪些地区和人群需要优先干预？这些问题亟需基于大样本数据的科学解答。

哈尔滨医科大学卫生管理学院社会医学教研室的研究团队利用全球疾病负担研究(GBD)2021数据库，首次对1990-2021年间204个国家和地区60岁及以上老年人的HIV阴性TB、DS-TB、MDR-TB和XDR-TB负担进行了全面评估。研究采用年龄标准化率(ASR)和估计年度百分比变化(EAPC)分析趋势差异，通过前沿分析识别各国防控效率差距，并运用贝叶斯年龄-时期-队列模型(BAPC)预测至2035年的疾病负担。相关成果发表在《International Journal of Infectious Diseases》上。

研究主要采用了四种关键技术方法：1)从GBD 2021数据库提取全球204个国家和地区60岁及以上老年人的TB相关数据；2)计算年龄标准化发病率(ASIR)、死亡率(ASMR)和残疾调整生命年(DALYs)率；3)运用前沿分析评估各国TB防控效率；4)采用BAPC模型预测2035年前疾病负担趋势。

【区域差异分析】
研究显示，2021年全球60岁及以上老年人TB和DS-TB的ASIR分别为190.44和179.86/10万，较1990年显著下降(EAPC分别为-2.18和-2.29)。但MDR-TB和XDR-TB的ASIR却逆势上升至9.98和0.60/10万(EAPC分别为1.11和9.05)。低社会人口指数(SDI)地区负担最重，其中中非撒哈拉非洲的TB ASIR高达949.61/10万。

【性别与年龄差异】
男性老年人群的所有TB指标均显著高于女性，90-94岁和95岁以上年龄组的疾病负担最为沉重。值得注意的是，女性MDR/XDR-TB的上升速度(EAPC)快于男性，提示性别差异在耐药TB防控中需特别关注。

【SDI相关性】
研究发现TB负担与SDI呈显著负相关，但部分高SDI地区(如韩国、立陶宛)的表现低于其发展水平预期，而海地、也门等低SDI国家却实现了超预期的防控效果。前沿分析显示，中非共和国、莫桑比克等国与最优防控水平差距最大。

【未来预测】
BAPC模型预测至2035年，全球老年人TB和DS-TB负担将持续下降(ASIR预计降至166.73和155.00/10万)，但MDR-TB和XDR-TB的ASIR将分别攀升至31.21和2.25/10万，印度等人口大国的上升趋势尤为明显。

这项研究首次系统揭示了老年人TB负担的复杂图景：虽然DS-TB控制取得进展，但MDR/XDR-TB的快速上升正在形成新的公共卫生危机。研究创新性地指出，高SDI国家的防控效率仍有提升空间，而部分低SDI国家的成功经验值得借鉴。这些发现对优化全球资源分配、制定针对性干预策略具有重要指导意义，特别是强调了对老年人群开展主动病例发现(ACF)和耐药监测的紧迫性。随着全球老龄化加剧，该研究为评估"终结结核病战略"实施效果提供了关键基线数据，也为应对老龄化社会的传染病挑战提供了科学范式。