非洲淋巴丝虫病流行区与疟疾杀虫剂处理蚊帐覆盖率的交叉分析：消除策略的协同机遇

这篇综述通过地理空间分析揭示了非洲淋巴丝虫病(LF)高流行区与疟疾杀虫剂处理蚊帐(ITN)覆盖率的显著不匹配现象。研究指出，51.7%的高LF流行实施单元(IU)ITN覆盖率低于40%，且67.8%的此类区域同时存在高疟疾流行(PfPR)，提示当前疟疾媒介控制项目可能无法满足LF消除需求。作者建议在LF-疟疾共流行区加强ITN协同分发，为跨疾病整合媒介管理(IVM)提供数据支持。

　　

引言
淋巴丝虫病(LF)作为由Wuchereria bancrofti等丝虫引起的媒介传播疾病，在非洲威胁着4.06亿人口，2019年非洲联盟区患病率达1,472.22例/10万。尽管全球消除计划(GPELF)通过大规模药物管理(MDA)取得进展，但媒介控制尤其是杀虫剂处理蚊帐(ITN)的协同作用尚未充分开发。本研究首次在非洲33个流行国家尺度上，整合健康指标与评估研究所(IHME)的LF空间数据与疟疾地图计划(MAP)的ITN覆盖数据，揭示跨疾病防控的潜在缺口。

方法
采用贝叶斯地理统计模型将5×5 km²网格的LF患病率(2018)、ITN可及性/使用率(2020)和恶性疟原虫感染率(PfPR，2019)数据，通过分数聚合方法汇总至消除被忽视热带病扩展项目(ESPEN)定义的实施单元(IU)级别。ITN覆盖率定义为总人口中可获取(access)或实际使用(use)比例，阈值设定为：高LF(≥5%)、ITN(低:<40%；高:≥40%)、PfPR(最高:≥60%)。

结果
在5,195个IU中，3.4%(174个)存在高LF流行，集中分布于尼日利亚、科特迪瓦和利比里亚。关键发现包括：

1. 51.7%高LF-IU的ITN可及性与使用率均低于40%，涉及2,190万人口；
2. 67.8%低ITN覆盖的高LF-IU同时存在高疟疾流行，显示共流行区媒介控制不足；
3. 在LF高而疟疾低的IU中，48.2%呈现高ITN可及性，但低覆盖区人口更多(868万vs 676万)；
4. 尼日利亚等地的城市区域表现出显著LF-ITN覆盖缺口。

讨论
研究揭示了三个关键矛盾：全球基金(Global Fund)等机构优先资助高疟疾负担区导致的LF流行区ITN资源不足；传统通过产前诊所分发ITN的策略难以满足LF全人群防护需求；Anopheles媒介区ITN对LF的协同控制潜力与Culex主导区的局限性。值得注意的是，冈比亚等案例证明ITN单独使用可实现LF消除，而尼日利亚东南部研究显示每2人1顶ITN可阻断传播。

展望
随着按蚊stephensi向城市扩散带来新媒介生态，作者建议：在高LF-疟疾共流行区优化现有ITN分发；在LF单流行区探索专项蚊帐计划；加强杀虫剂抗性监测。该研究为WHO 2021-2030年被忽视热带病路线图提供了空间决策工具，凸显跨疾病资源整合对实现可持续发展目标(SDG)的关键价值。