乌干达金贾市资源匮乏社区5岁以下儿童意外伤害的社会、物理与经济驱动因素：基于Photovoice方法的探索性研究

这篇研究采用社区参与式研究方法（Photovoice），揭示了乌干达低收入社区中5岁以下儿童意外伤害的多维驱动机制。通过培训10位母亲拍摄家庭环境风险场景（如跌倒、烧伤、中毒等），结合质性内容分析，发现儿童行为模仿、监护缺位、性别角色分工与社会经济不平等（如临时住房、生物质能源使用）是核心影响因素。研究创新性地通过视觉叙事赋能社区自主识别风险，为LMICs（中低收入国家）制定本土化伤害预防策略提供了实证依据。

　　

研究背景
全球每年约有37.7/10万5岁以下儿童死于意外伤害，其中撒哈拉以南非洲地区死亡率高达183.6/10万。乌干达近期研究显示，5岁以下儿童非致命性意外伤害发生率达69.8/1000人年。家庭环境是主要伤害发生场所，但资源匮乏社区中伤害驱动因素的深层机制尚未明确。

研究方法
采用Photovoice这一参与式行动研究方法，招募10名金贾市母亲（70%≥30岁，60%中学学历）进行8周追踪。参与者接受摄影伦理培训后，使用数码相机记录家庭风险场景（如无护栏阳台、裸露电线），并通过每两周的焦点小组讨论（FGDs）分析255张照片。数据采用常规内容分析法（conventional content analysis）在NVivo V.12中编码，形成7个主题框架。

核心发现
伤害类型与危险源
184张照片识别出物理危险源，其中室外风险占89%（103例跌倒相关）。典型场景包括：

• 不平整地面与露天水沟（图1）
• 儿童模仿成人使用刀具剥土豆（图4）
• 通电状态下的电吹风被幼儿把玩（图3）
  烧伤风险中，12例涉及炭火炉灶，5例为沸粥倾倒（图2）。

行为与制度因素
监护缺位表现为：

• 母亲边做饭边经营零售店的多任务状态
• 父亲育儿责任缺失导致角色转嫁给6岁以上长兄
  社会经济不平等体现于：
• 90%家庭租住铁皮屋，非法接线普遍
• 社区缺乏安全游乐场，儿童在垃圾场玩耍

认知与赋能
母亲们对风险存在"习惯性忽视"："从没出事就不觉得危险"。但Photovoice过程促使60%参与者主动移除家庭危险源，40%向社区领袖报告公共区域隐患（如道路坑洞）。

学术价值
突破传统定量研究局限，首次通过视觉民族志方法揭示：

1. 伤害风险是物理环境（如多层级床铺）、经济约束（无法改造租赁房）与社会规范（性别角色固化）共同作用的产物
2. 儿童发展特性（如18月龄后的模仿行为）与监护策略失配加剧风险
3. 参与式方法能激活社区内生防控潜力，较单纯安全教育干预更具可持续性

实践启示
建议采取三级预防策略：

• 初级预防：推广便携式炉灶护栏等低成本环境改造
• 二级预防：开发基于情景照片的监护人风险感知培训工具
• 三级预防：推动地方政府将儿童安全纳入贫民窟改造指标

该研究为WHO《2021-2030年儿童伤害预防全球计划》在非洲城市的落地提供了创新方法论和本土化证据链。