床旁超声在儿童间接创伤性胸骨骨折快速诊断中的价值：一项多中心病例系列研究

针对儿童间接创伤后胸骨骨折诊断难题，Leopold Simma团队通过多中心病例系列研究，证实床旁超声(POCUS)可快速识别胸骨皮质连续性中断，11例患儿均实现无辐射即时诊断。该研究为儿童急诊提供了一种安全高效的一线诊断工具，显著减少传统影像学检查需求，相关成果发表于《Journal of Ultrasound》。

　　

在儿童急诊医学领域，胸骨骨折长期以来被认为是高能量直接创伤的"标志性损伤"，但近年来游乐场蹦床等休闲活动中出现的间接创伤病例不断挑战这一认知。传统诊断依赖侧位胸片，其敏感性不足且存在辐射暴露风险，而计算机断层扫描(CT)虽准确却成本高昂。这种诊断困境导致部分患儿经历不必要的检查或延误治疗。瑞士苏黎世大学儿童医院等三家医疗机构的Leopold Simma、Raoul Schmid团队注意到，床旁超声(POCUS)在成人胸骨骨折诊断中已展现优势，但其在儿童群体的应用价值尚缺乏系统验证。

研究团队设计了一项多中心病例系列研究，纳入2020年3月至2024年10月期间11例因间接创伤出现急性胸痛的患儿（中位年龄11岁）。这些患儿均无胸壁直接撞击史，但存在颈部或胸椎过屈机制。通过Zonare ZS3等超声设备，医师采用高频线阵探头获取胸骨矢状面和横断面图像，重点观察皮质连续性中断这一关键征象。值得注意的是，82%病例为男性，72%表现为孤立性胸骨疼痛，91%损伤机制涉及过屈动作，与既往报道的流行病学特征相符。

关键技术方法包括：1) 多中心病例收集（急诊科、紧急护理中心及私人儿科诊所）；2) 标准化POCUS操作流程，由经过培训的儿科急诊医师执行；3) 使用高频线性探头(7-15MHz)识别皮质不连续；4) 保守治疗随访方案，通过电话回访评估预后。所有检查均在2分钟内完成，无需镇静或造影剂增强。

病例系列临床发现和诊断评估
研究显示所有患儿均通过POCUS明确诊断，典型表现为皮质层中断伴或不伴断端移位。图1展示7岁女孩从2米高处跌落后的矢状面图像，白色箭头清晰显示皮质中断伴微小移位。值得注意的是，45%患儿合并非胸骨区疼痛，但均无背部疼痛或胸壁淤青，这一特点有助于鉴别更严重的椎体损伤。

病例报告
三个典型病例揭示损伤机制多样性：案例1为体操垫跌落导致的呼吸相关性疼痛；案例2显示滑雪跳跃后倾斜着地引发的迟发性胸痛；案例3则证实蹦床后空翻不完全可导致持续性胸痛。图3中12岁男孩的超声图像显示皮质不连续（白色箭头），这种细微改变在X线检查中易被漏诊。

讨论
研究首次系统论证POCUS在儿童间接性胸骨骨折诊断中的三重优势：时效性（诊断时间<2分钟）、准确性（敏感性高于X线）和安全性（零辐射）。特别重要的是，研究区分了直接/间接创伤机制的不同临床意义——后者构成独立疾病实体，预后良好且无需创伤全套检查。图4通过6岁儿童正常胸骨图像强调诊断陷阱：sternebrae（胸骨节）间的软骨连接（星号标记）不可误判为骨折。

结论
该研究确立POCUS作为儿童间接创伤性胸骨骨折的一线诊断工具，其快速准确的特性可优化急诊分流决策。对于蹦床、滑雪等过屈机制损伤后出现胸痛的患儿，超声检查应取代传统影像学作为首选方案。这一实践模式转变预计可减少90%以上的辐射暴露，同时降低医疗系统成本负担。未来研究需进一步验证该技术在基层医疗机构的推广可行性。