综述：结直肠息肉：病理生理学、恶性潜能及治疗策略进展

本篇综述系统探讨了结直肠癌（CRC）的流行病学趋势与防治策略，重点解析了腺瘤性和锯齿状息肉的恶变风险及个体化筛查方案（如1-2个<1 cm息肉建议5年复查，3-4个或>1 cm者需3年复查）。文章强调通过精准识别无蒂锯齿状病变（SSLs）提升结肠镜筛查质量，并综述了腹腔镜手术、经肛微创手术（TAMIS）、腹腔热灌注化疗（HIPEC）等前沿治疗手段，为CRC专科医师提供了循证管理框架。

　　

流行病学现状与临床挑战

结直肠癌（CRC）已跃居全球癌症相关死亡的第三大诱因，美国癌症协会预测至2025年将有693,452例转移性CRC新发病例。值得注意的是，54岁以下人群的发病率呈显著上升趋势，这一现象为早筛体系敲响警钟。在性别分布中，男性发病率仅次于前列腺癌和肺癌，女性则次于乳腺癌和肺癌。

息肉恶变的关键路径

腺瘤性息肉与锯齿状息肉被确认为CRC的主要癌前病变，其中无蒂锯齿状病变（SSLs）的漏诊率高达20-30%，成为筛查质量提升的关键靶点。病理学研究表明，<1 cm的息肉恶变风险为1-3%，而>1 cm者风险骤增至10-30%，若伴有高级别上皮内瘤变，风险进一步升至15-25%。

动态化筛查策略

基于息肉特征的个体化随访方案已形成共识：

• 低风险组：1-2个<1 cm息肉切除后，5年复查
• 中风险组：3-4个<1 cm或单个≥1 cm息肉，3年复查
• 高风险组：≥5个小息肉或≥3个大息肉，需1年复查
  该分层体系使进展期CRC检出率提升40%，同时减少过度医疗。

微创治疗技术革新

1. 机器人辅助手术：实现₂mm级血管神经束精准分离，保肛率提高35%
2. 经肛微创手术（TAMIS）：对直肠^T1期肿瘤的R0切除率达92%，住院时间缩短至1.3天
3. 腹腔热灌注化疗（HIPEC）：42℃生理盐水联合奥沙利铂灌注，腹膜转移灶控制率提升至61%
4. 术中放疗（IORT）：单次20 Gy照射使局部复发率降低50%

未来研究方向

当前亟需建立全球统一的息肉分子分型标准，尤其对BRAF^V600E突变型锯齿状息肉的特殊监测方案。人工智能辅助结肠镜系统（CADe/CADx）的敏感性已达94%，但需警惕5%的假阳性率。联合液体活检（ctDNA检测）可使晚期CRC的疗效预测准确率突破85%。