提升医疗连续性：患者导航在城市安全网医疗机构中促进健康保险参保的影响研究

本研究针对美国27.1百万无保险人群面临的医疗资源获取难题，由印第安纳大学学生外展诊所（IUSOC）团队开展患者导航（PN）干预研究。通过分析2024年1-3月226例患者数据，发现PN团队实现67%接触率但存在8±23天延迟，最终促成12例保险申请（75%为紧急服务保险）。该研究首次量化评估学生运营诊所PN团队效能，为优化弱势群体医疗保障体系提供关键证据。

　　

在美国医疗体系中，约8.2%人口仍处于无保险状态，这些人群不仅面临突发疾病时的经济风险，更因缺乏初级保健导致慢性病管理困难。急诊室的过度使用、医疗资源分配不均等问题持续加剧，而学生运营免费诊所（Student-Run Free Clinics, SRFCs）正成为重要的安全网。印第安纳大学学生外展诊所（IUSOC）作为典型代表，其创新的患者导航（Patient Navigation, PN）系统通过协助保险申请试图打破这一僵局。

为评估PN系统实效，Radha Patel领衔的研究团队对2024年第一季度226例患者开展回顾性队列研究。通过分析PN团队数据库与印第安纳农村健康协会（IRHA）的REDCap记录，首次揭示出双层级转诊体系（IUSOC→PN→IRHA）中的关键瓶颈：46%患者能在4天内获得联系，但44%等待超15天；虚拟约诊的"失访率"达20%。这些发现为优化弱势群体医疗保障流程提供了实证依据，相关成果发表于《Discover Health Systems》。

研究方法上，团队采用IRB豁免的回顾性图表审查（IRB#21988），收集周六诊所100例转诊患者的：1）人口统计学与保险状态表单数据；2）PN团队接触时间与IRHA预约记录；3）IRHA通过REDCap反馈的保险申请结果。统计采用描述性分析计算接触时间均值（8±23天）及成功率比例。

研究结果呈现四大发现：

1. 患者特征：59%转诊患者无保险，17%以西班牙语为主要语言，44%为非裔美国人，凸显服务人群的多样性需求。
2. 导航效能：PN团队成功联系67%转诊者，但时间分布两极分化——46%在4天内完成接触，44%超15天未联系。
   
   
3. 保险申请：50%转诊者预约IRHA后，31例完成约诊中仅12例（39%）提交申请，其中75%为紧急服务保险（Emergency Services Only, ESO），25%符合健康印第安纳计划（Healthy Indiana Plan, HIP）资格。
4. 系统瓶颈：识别出PN成员不足导致的联系延迟、虚拟约诊技术障碍两大核心问题。

讨论部分指出，该研究首次量化证明学生主导的PN系统在保险获取中的价值与局限。尤其值得注意的是，ESO保险的主导地位（75%）反映现有医疗补助政策（如HIP的严格收入标准）未能覆盖"收入略高于贫困线却仍无力负担医疗"的灰色地带人群。作者提出三大改进路径：增加PN成员数量、实施"4日联系"规则、将IRHA约诊改为诊所现场进行，这些建议对全美300余所医学院SRFCs具有普适参考价值。

该研究的创新性在于突破传统PN研究聚焦癌症筛查的局限，将应用场景拓展至基础医疗保障领域。其揭示的"时间延迟-约诊脱落-政策覆盖缺口"连锁反应，为政策制定者优化《平价医疗法案》实施细节提供了微观层面的实证依据。未来研究可纵向追踪保险获取后的医疗利用率变化，进一步验证PN干预的长期健康经济效益。