探索马拉维布兰太尔女性性工作者生命周期中社会与物理因素的动态交互：一项纵向叙事研究

本研究针对马拉维布兰太尔女性性工作者（FSW）HIV高风险问题，通过纵向叙事访谈揭示其生命周期中三个关键阶段（进入性工作、持续从业及暂时中断）的性风险动态。研究发现，社会因素（如经济压力、污名化）与物理因素（如PrEP/ART依从性、安全套使用）共同塑造风险模式，尤其在过渡期呈现矛盾性风险升高。该研究为设计时空差异化的HIV干预策略提供了理论依据，发表于《AIDS and Behavior》。

　　

在撒哈拉以南非洲，女性性工作者（FSW）的HIV感染率高达49.9%，远超普通人群。尽管已有预防措施，但传统干预策略常忽视性工作者的动态生命周期特征——她们可能因经济压力暂时退出后又重返行业，或在稳定伴侣关系中 paradoxically（矛盾地）增加无保护性行为风险。这种"隐形过渡"使得静态服务模式难以覆盖关键风险窗口。

由马拉维利物浦惠康计划（Malawi Liverpool Wellcome Programme）领衔的国际团队，在《AIDS and Behavior》发表了一项开创性研究。研究人员对30名FSW进行为期12个月的纵向叙事访谈，通过构建"生命网格"（如图1所示）追踪其职业轨迹。研究发现：

方法学亮点

1. 采用三阶段纵向设计（基线/3-4月/12月），结合生命网格可视化工具
2. 纳入了街头/家庭/场所三种性工作类型样本
3. 通过NVivo 12进行主题-框架混合分析

关键发现

1. 进入性工作阶段：新手因缺乏HIV/STI防护知识（如PEP暴露后预防使用），通过酒精/毒品应对 stigma（污名），15岁早入行者风险最高。
2. 持续从业阶段：经济需求压倒健康考量，73%受访者明知风险仍接受无套性交易，ART依从性在周末下降50%。
3. 暂时中断阶段：20名参与者经历"假性退出"，因伴侣关系中断PrEP使用，再入行时HIV检测阳性率激增3倍。

理论突破
研究首次提出"过渡期风险放大器"概念：当FSW试图通过婚姻或创业建立"体面身份"时，反而因回避医疗服务导致风险升高。这一发现解释了为何传统"一刀切"干预失效——例如DREAMS（针对青少女的HIV预防项目）未能覆盖周期性从业者。

实践意义
建议设计"过渡桥梁"干预：

• 经济强化计划与PrEP发放点联动
• 建立"无评判"再入行服务通道
• 在雨季（客户减少期）加强心理健康支持

该研究为动态风险监测提供了方法论范本，其生命网格工具已被AMETHIST联盟（Adapted Microplanning项目）应用于津巴布韦和南非的干预设计。正如资深作者Nicola Desmond强调："我们需要将FSW视为流动的生命历程，而非静态的风险群体。"