综述：前列腺癌影像学进展：从检测到治疗后评估

（编辑推荐）本综述系统阐述多参数磁共振成像（mpMRI）在前列腺癌（PCa）诊疗中的革新作用，重点解析PI-RADS标准化评分体系、PI-QUAL质控标准及PSMA-PET/MRI等新兴技术，并介绍PRECISE、PI-RR等治疗后评估框架，为临床实践提供结构化影像解读方案。

　　

前列腺癌影像学的范式转变
多参数磁共振成像（mpMRI）已成为前列腺癌（PCa）诊断的核心技术，其T₂加权成像、扩散加权成像（DWI）和动态对比增强（DCE）序列的联合应用显著提升了肿瘤定位能力。然而研究显示，不同医师对mpMRI解读存在高达30%的差异率，这促使国际社会建立前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）v2.1标准，通过5分制量表统一临床显著癌的判定阈值。

精准诊断的质量保障
前列腺影像质量（PI-QUAL）标准应运而生，该体系从扫描参数、序列完整性等维度进行1-5级评分，确保≥4分的检查方可用于临床决策。值得注意的是，3.0T磁共振配合直肠内线圈可使前列腺外周带肿瘤检出敏感性提升至93%，但PI-QUAL强调DWI序列的b值需≥1400 s/mm²才能满足诊断要求。

前沿技术的协同应用
放射性标记的前列腺特异性膜抗原（PSMA）示踪剂与PET/MRI的融合，将微小转移灶检测下限推进至2mm级别。68Ga-PSMA-11在生化复发患者中展现出92%的病灶检出率，显著优于传统胆碱PET。这种"形态+功能"的混合成像模式，正在改写寡转移前列腺癌的治疗策略。

动态监测的标准化实践
针对主动监测患者，PRECISE标准提出3类动态变化评估：1类（病灶缩小≥30%）、2类（稳定）和3类（进展）。研究数据表明，PRECISE 3类患者的病理升级风险是2类的6.7倍，这为是否转为积极治疗提供了客观依据。

治疗后评估的创新框架
根治性前列腺切除术后，前列腺影像复发报告（PI-RR）系统将局部复发分为典型（边界清晰强化灶）与非典型（模糊信号异常）；而PI-FAB标准则专门评估冷冻消融后的"冰球"周边强化模式。跨大西洋协作组提出的TARGET标准特别指出，治疗后6个月是MRI评估消融效果的最佳时间窗。

这些结构化影像框架的建立，标志着前列腺癌管理进入"量化可视"时代。从PI-RADS到PI-RR的完整体系，不仅优化了诊疗流程，更推动了影像组学、人工智能等新技术在前列腺癌精准医疗中的应用探索。