综述：腹部和盆腔气肿性疾病的诊断要点与误区

这篇综述深入探讨了腹部和盆腔气肿性感染（如气肿性胃炎、气肿性肾盂肾炎等）的影像学特征与鉴别诊断，强调CT在急诊评估中的核心作用。文章系统梳理了糖尿病（DM）、免疫功能低下等危险因素，并对比了致命性气肿感染与术后改变、瘘管等影像学模拟征象（如气肿性胆囊炎与含气胆结石的鉴别），为临床决策提供了关键依据。

　　

腹部和盆腔气肿性疾病的诊断要点与误区

引言

腹部和盆腔气肿性疾病虽罕见却可能致命，其共同危险因素包括未控制的糖尿病（DM）、免疫功能低下状态、慢性肾病（CKD）、肝硬化等。CT是急诊评估的金标准，但需警惕器械操作或瘘管导致的“假气肿”征象。

气肿性胃炎（EG）

EG由产气微生物侵袭胃黏膜引起，CT表现为胃壁线性或泡沫状气体影伴壁增厚（

）。需与良性胃气肿（BGE）鉴别，后者胃壁厚度正常且无炎症。EG死亡率高达50%，保守治疗（抗生素+胃减压）无效时需手术。

肠壁气肿（PI）

致命性PI常伴肠梗阻或肠系膜缺血，CT显示肠壁气体+门静脉积气（

）。良性PI多见于肺移植或化疗后，呈长节段囊性气肿。

气肿性胰腺炎（EP）

EP是坏死性胰腺炎的严重形式，CT可见气体替代胰腺组织（

），需与内镜引流后气体混淆鉴别。

气肿性胆囊炎（ECh）

超声“香槟征”（气泡非依赖性移动）和CT胆囊壁气体是特征表现（

），需与含气胆结石（“奔驰标志”样气体）区分。

气肿性肾盂肾炎（EPN）

Huang-Tseng分型指导治疗：1型（仅集合系统积气）可抗生素治疗，3型（肾周扩散）需引流或肾切除（

）。

其他关键疾病

• Fournier坏疽：会阴部坏死性筋膜炎，CT示气体跨筋膜扩散（
  
  ）。
• 子宫气性坏疽：产后或肿瘤继发感染，CT见子宫肌层气体（
  
  ）。

结论

气肿性疾病需结合影像与临床快速鉴别，避免将术后气体或瘘管误诊为感染。CT的多平面重建和宽窗技术可提升诊断准确性，而及时手术干预是改善预后的关键。