极低出生体重儿近足月龄血糖紊乱的连续监测研究：LIGHT项目揭示风险因素与临床意义

本研究通过连续葡萄糖监测(CGM)技术，针对极低出生体重儿(VLBW)在近足月龄(36周PMA)的血糖紊乱问题展开前瞻性队列研究。团队发现68.6%的VLBW婴儿存在持续性血糖异常，其中51%表现为高血糖(>8 mmol/L)，40%出现低血糖(<2.6 mmol/L)。研究首次证实男性性别与高血糖持续时间显著相关，而早期胰岛素治疗会增加低血糖风险。该成果为NICU中高危患儿的血糖管理提供了重要循证依据，发表于《European Journal of Pediatrics》。

　　

在新生儿重症监护领域，极低出生体重儿(VLBW, <1500 g)的血糖管理一直是临床难题。这些脆弱的小生命不仅出生后即刻面临高血糖(发生率30-80%)和低血糖(≥30%)的双重威胁，更令人担忧的是，即便接近足月龄(36周PMA)，他们的血糖波动仍可能持续存在。然而，传统间歇性采血监测方式极易遗漏短暂性血糖异常，而关于这一关键发育阶段的血糖特征及其影响因素的系统研究几乎空白。

来自瑞典于默奥大学医院的研究团队开展了名为LIGHT的前瞻性队列研究，通过连续葡萄糖监测(CGM)技术对35名VLBW婴儿进行48小时精密监测。研究结果显示，这些看似"稳定"的近足月早产儿中，68.6%存在持续性血糖紊乱，且异常事件具有反复发作特征。更值得关注的是，男性婴儿高血糖持续时间显著延长，而早期接受胰岛素治疗的患儿则更易出现持续性低血糖。这些发现不仅揭示了VLBW婴儿代谢发育的特殊性，更为临床识别高风险群体提供了客观指标。

关键技术方法
研究采用Dexcom G4 CGM系统进行间质葡萄糖监测(每5分钟记录1次)，校准采用Accu-chek? Inform II或HemoCue Glucose 201+血糖仪。纳入2016-2019年收治的VLBW婴儿(n=35)，排除先天畸形等干扰因素。定义高血糖(>8 mmol/L持续>30分钟)和低血糖(<2.6 mmol/L持续>30分钟)采用瑞典新生儿学会标准。统计分析采用SPSS 29.0，包含Bland-Altman分析和Clarke误差网格评估准确性。

研究结果

CGM数据
19,907次测量显示平均监测时间47.4±6.9小时。与毛细血管血糖值强相关(r=0.715)，70.3%数据落在Clarke误差网格A区(临床可接受范围)。

36周PMA的血糖紊乱
• 高血糖：51%婴儿发生(占监测时间4.5%)，33.3%患儿出现6-10次发作
• 低血糖：40%婴儿发生(占监测时间1.2%)，57.1%表现为2-5次复发
• 联合紊乱：22.9%婴儿同时出现两种异常

风险因素分析
• 高血糖：男性(B=252.172, p=0.002)、BPD(支气管肺发育不良)、出生体格参数较低者风险增加
• 低血糖：胰岛素治疗史(B=68.607, p=0.023)是独立预测因子
• 混合型：与更低胎龄、更长机械通气时间显著相关

结论与意义
该研究首次通过CGM技术系统描绘了VLBW婴儿近足月龄的血糖波动图谱，挑战了"血糖稳态随成熟度改善"的传统认知。发现男性性别和胰岛素治疗史分别与高、低血糖的显著关联，提示：

1. 代谢编程可能存在性别二态性
2. 早期胰岛素干预可能产生"代谢记忆"效应
3. 现行NICU出院标准或需纳入血糖稳定性评估

研究为优化VLBW婴儿个体化监护提供了重要循证依据，同时证实CGM技术在新生儿领域的应用潜力。未来需进一步探索这些血糖波动与远期神经发育结局的关联，以及干预时机对代谢编程的长期影响。