磁括约肌增强装置(MSA)的失效模式：单中心病例系列研究与文献综述揭示的长期随访中装置滑移与食管裂孔疝复发规律

为解决磁括约肌增强装置(MSA)长期应用中装置滑移与食管裂孔疝复发机制不明的问题，Samuel J. Bloomsburg团队通过单中心回顾性研究（42例植入，13例移除）结合文献综述，首次系统揭示了MSA失效与Nissen胃底折叠术相似的解剖学失效模式，提出术中固定技术优化对提升长期疗效的关键意义，发表于《Surgical Endoscopy》。

　　

胃食管反流病(GERD)困扰着全球约20%的人群，传统治疗依赖质子泵抑制剂和胃底折叠术，但存在腹胀、嗳气障碍等副作用。磁括约肌增强装置(MSA)作为革新性技术，通过磁性环增强下食管括约肌(LES)压力，兼具微创与功能保留优势。然而，随着植入量超4万例，长期随访中4-6%的移除率及以吞咽困难为主的并发症引发担忧，但失效机制尚未明确。美国北达科他大学医学院团队通过单中心病例分析结合系统性文献回顾，首次揭示了MSA与经典抗反流手术相似的解剖学失效规律。

研究采用回顾性队列分析（2014-2024年42例MSA植入者中13例移除病例）与PRISMA框架文献综述（筛选2008-2024年38项研究）。通过内镜、影像学评估装置位置及食管裂孔疝状态，结合手术记录验证失效模式。

主要结果

1. 高移除率与解剖学失效相关：28%移除率（中位随访41.1月）显著高于文献中值4.7%，77%病例存在装置滑移/食管裂孔疝，内镜显示装置偏离胃食管交界处(GEJ)（图1）。
2. 失效模式一致性：滑移伴随疝形成的特征与Nissen手术相似，提示抗反流屏障(ARB)破坏是共同病理基础。
3. 文献对比差异：MAUDE数据库2.19%移除率显著低于临床数据，反映真实世界并发症可能被低估。

讨论
研究首次阐明MSA长期失效的核心机制是装置位移导致的解剖学屏障破坏，而非单纯功能性障碍。这一发现解释了为何传统扩张治疗对多数吞咽困难无效。作者建议优化技术：完全膈肌脚分离、新型固定策略（如食管固定术），并强调严格患者筛选（避免高呕吐风险者）。尽管存在单中心样本量限制，该研究为MSA技术改进提供了明确方向，推动其向更持久的抗反流解决方案进化。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献内容；专业术语如MSA、LES等首次出现时标注英文全称；上标下标格式保留原文样式如IQR_25-75；机构名称按要求处理）