轴向长度与无后巩膜葡萄肿近视眼后段弹性的相关性：基于剪切波弹性成像的横断面研究

本研究通过剪切波弹性成像(SWE)技术，首次系统评估了无后巩膜葡萄肿(PS)的近视患者眼轴长度(AL)与眼球后段壁弹性的相关性。研究发现高度近视组黄斑区弹性显著降低，且黄斑区弹性与AL呈显著负相关(P<0.001)，揭示了AL增长导致后极部生物力学特性改变的早期证据，为理解后巩膜葡萄肿的发病机制提供了新视角。

　　

近视已成为全球公共卫生挑战，预计到2050年全球近半数人口将受其影响。在病理性近视的发展过程中，后巩膜葡萄肿(PS)是最具特征性的并发症，其形成机制与眼球壁生物力学特性改变密切相关。然而，在PS出现明显解剖学改变之前，眼球壁弹性的早期变化尚未被充分认识。这一科学空白限制了临床对近视进展的早期干预能力。

为解决这一问题，上海交通大学附属第一人民医院的研究团队开展了一项创新性横断面研究，通过剪切波弹性成像(SWE)技术定量评估无PS的近视患者眼球后段壁弹性特征。该研究发表于《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》，首次揭示了眼轴长度(AL)增长与特定解剖区域弹性改变的精确对应关系。

研究采用多模态检测方法，包括Pentacam测量AL、标准化SWE检测（使用Aplio i900超声系统）以及广域扫频源OCT评估。共纳入87例右眼（高度近视29例，低度近视58例），测量黄斑区、视神经周围及中周部等9个区域的弹性模量(KPa)。通过多变量回归分析探究AL与各区域弹性的相关性。

主要发现包括：

1. 高度近视组普遍弹性降低：除视神经外，所有测量区域（特别是黄斑区3.5mm范围）弹性均显著低于低度近视组(P<0.01)。
   

   

2. 黄斑区弹性与AL高度相关：多变量回归显示，黄斑区水平方向(β=-0.616,P<0.001)和垂直方向(β=-0.499,P<0.001)弹性与AL独立相关，而其他区域无统计学意义。

3. 解剖特异性：视神经弹性(11.18±3.08 kPa)在两组间无差异，证实SWE可区分不同组织的生物力学特性。

机制讨论指出：

• 胶原纤维排列异常：黄斑区环状排列的胶原纤维束在AL延长时更易发生结构紊乱，导致局部弹性降低。
• 缺氧诱导重塑：脉络膜灌注减少可能通过MMP-2介导的I型胶原降解，加剧后极部细胞外基质重构。
• 压力梯度理论：慢性眼压应力在AL增长眼中呈现后极部集中分布，与弹性降低区域高度吻合。

临床意义：

1. 早期预警价值：SWE检测到的微观弹性改变可能先于传统影像学可见的PS改变，为临床干预提供更早时间窗。
2. 靶向监测策略：黄斑区应作为高度近视随访的重点监测区域。
3. 技术革新：首次证实SWE在活体眼球后段生物力学评估中的可行性，为眼科弹性成像建立方法学范式。

该研究的局限性包括横断面设计无法确定因果关系，以及SWE尚不能分层测量视网膜/脉络膜/巩膜的独立弹性特性。未来研究可通过纵向队列结合更高分辨率的弹性成像技术，进一步阐明弹性变化与PS发展的时空关系。这些发现为理解近视相关并发症的发病机制提供了新的生物力学视角，并为开发针对性治疗策略奠定了理论基础。