学龄前儿童屈光参差持续性的关键影响因素：一项基于大样本的队列研究

本研究针对学龄前儿童屈光参差（anisometropia）的持续性难题，通过分析35,854名1-6岁儿童的纵向屈光数据，首次系统揭示了基线屈光参差程度（≥3.0 D）、高度远视（hyperopia）、近视（myopia）及散光（astigmatism）是屈光参差持续存在的独立危险因素（OR=3.75-11.45）。研究结果为早期筛查高风险儿童及制定个体化干预策略提供了循证依据，发表于眼科权威期刊《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》。

　　

研究背景与意义
在儿童视觉发育的关键窗口期，双眼屈光状态的微小差异——屈光参差（anisometropia）可能引发不可逆的弱视（amblyopia）。尽管全球范围内已建立学龄前视力筛查体系，但关于“哪些屈光特征预示屈光参差将持续存在”这一核心问题，既往研究受限于样本量或随访时长。以色列Maccabi医疗服务中心的Ran Moshkovsky团队通过分析十年间2,358名屈光参差患儿的纵向数据，首次量化了不同屈光异常对疾病持续性的影响权重，为精准防控提供了里程碑式证据。

关键技术方法
研究采用回顾性队列设计，纳入2012-2022年Maccabi Healthcare Services数据库中1-6岁且完成至少2年随访的儿童。通过电子病历提取基线及末次随访的屈光数据（包括球镜、柱镜及等效球镜SE），定义屈光参差为双眼SE差值≥1.0 D。采用多因素logistic回归模型分析基线屈光参数与随访期屈光参差的关联，并校正社会经济地位（SES）、体重指数（BMI）等混杂因素。

研究结果

1. 基线屈光参差程度与持续性

重度基线屈光参差（≥3.0 D）患儿随访期持续率显著高于中度（1.0-3.0 D）：远视性参差组达73.5% vs 41.4%（p<0.001），近视性参差组为62.5% vs 41.8%（p=0.009）。回归分析显示，远视性重度参差患儿的持续性风险升高3.75倍（95% CI 2.57-5.48）。

2. 屈光类型与程度的影响
基线高度远视（≥5.0 D）患儿的屈光参差持续率（64.7%）显著高于中度（51.9%）及轻度（26.6%）远视组（p<0.001）。类似地，重度近视（≤-6.0 D）患儿的持续性风险是轻度组的3.43倍（95% CI 1.29-9.11）。

3. 散光的协同效应

基线散光≥3.0 D的患儿中，远视性参差持续率高达56.1%（vs 10.7%轻度散光组，p<0.001），其OR值达11.45（95% CI 6.86-19.12），提示散光与远视存在协同致病变效应。

结论与展望
该研究首次证实：学龄前儿童屈光参差的持续性受基线屈光异常程度与类型的双重调控，其中远视性重度参差合并高度散光者风险最高。这一发现革新了传统筛查策略——建议对≥3.0 D屈光参差、≥5.0 D远视或≤-6.0 D近视患儿实施强化随访。未来研究可探索光学干预（如周边离焦镜片）对高风险患儿的预防价值，同时需解决本研究的局限性：屈光测量标准化不足及年轻队列的长期预后待验证。