经导管主动脉瓣再次置换术(Redo-TAVR)中瓣膜支架扩张的CT与荧光透视分析：首个人体研究报告

本研究针对生物瓣膜衰败需行再次经导管主动脉瓣置换术(Redo-TAVR)的临床需求，通过多排螺旋CT(MDCT)和荧光透视首次系统评估了首次与二次TAVR瓣膜支架的扩张状态与几何形态。研究发现所有病例均存在支架扩张不足现象，其中高瓣架-矮瓣架(Evolut-in-Sapien)组合尤为显著，但短期血流动力学表现良好，为优化Redo-TAVR手术策略提供了重要影像学依据。

　　

随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)适应证的不断扩大，生物瓣膜衰败导致的再次介入治疗(Redo-TAVR)已成为临床新挑战。虽然短期疗效令人鼓舞，但关于瓣膜支架在"瓣中瓣"复杂环境中的实际扩张状态始终缺乏影像学证据。这个"黑箱"直接关系到瓣膜耐久性和血流动力学性能，却因传统超声评估的局限性而长期未被揭示。

为破解这一难题，研究团队在2023年1月至2025年4月期间，对40例连续接受Redo-TAVR的患者中的30例进行了系统性术后评估。采用多排螺旋CT(MDCT)和荧光透视双模态成像，首次实现了对首次植入TAV和二次植入TAV的立体几何参数精确测量。研究特别关注不同瓣膜组合（包括8例矮架-矮架、16例矮架-高架、6例高架-矮架）的支架扩张差异，通过对比实测值与理论值的偏差，计算出扩张率与偏心度等关键指标。

在技术方法上，研究者建立了标准化的评估流程：所有首次TAV均进行80%预扩张(24/30)，二次TAVR后均行后扩张；采用多层面对比测量法，在MDCT上获取瓣环、支架中段及流出道水平的直径数据；结合荧光透视动态评估瓣膜形态；参考既往研究验证的标称值进行标准化计算。

研究结果揭示三个重要发现：

1. 背景：结构性瓣膜衰败是Redo-TAVR主要指征，证实了评估瓣膜长期耐久性的必要性。
2. 方法：创新性建立的MDCT-荧光透视联合评估体系，为复杂瓣膜形态学分析提供了可靠工具。
3. 结果：所有首次TAV均存在扩张不足，二次TAVR后虽有改善但仍未达理想状态，其中高架-矮架组合(Evolut-in-Sapien)的扩张不足最为显著（平均扩张率仅72%）。值得注意的是，尽管存在机械性扩张缺陷，30天随访未发现瓣膜梯度异常或低衰减瓣叶增厚(HALT)现象。

结论与意义：该研究首次在人体证实Redo-TAVR后双重支架扩张不足的普遍性，打破了"后扩张可完全纠正支架形态"的传统认知。特别是发现Evolut-in-Sapien组合的特殊力学行为，为瓣膜选择策略敲响警钟。研究发表在《JACC: Cardiovascular Interventions》的创新价值在于：①建立Redo-TAVR影像评估金标准；②揭示短期良好血流动力学可能掩盖长期结构风险；③为下一代瓣膜设计提供生物力学依据。未来需扩大样本量验证不同瓣膜组合的长期预后差异，尤其关注扩张不足与瓣膜耐久性的量效关系。