综述：血栓性外痔的手术与非手术治疗对比：一项系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析（含6项研究/851例患者）比较手术与保守治疗血栓性外痔（TEH）的疗效，发现手术组复发风险显著降低（RR 0.49；95% CI 0.26–0.91；P<0.05；I2=54%），而出血风险无差异（RR 0.96；95% CI 0.27–3.44），支持手术作为优选方案。

　　

Abstract
血栓性外痔（TEH）是痔疮的急性并发症，以剧烈疼痛、肿胀和静脉淤血形成的硬结为特征。治疗选择长期存在争议，手术切除与保守治疗的优劣缺乏高质量证据支持。本文通过系统检索PubMed、Embase和Cochrane Library数据库（截至2024年12月），纳入6项临床研究共851例患者，其中390例（45.8%）接受手术治疗。

核心发现
采用随机效应模型分析显示，手术组复发风险较保守组降低51%（RR 0.49；95% CI 0.26–0.91），具有统计学意义（P<0.05），尽管存在中度异质性（I²=54%）。值得注意的是，两组在出血风险上无显著差异（RR 0.96；95% CI 0.27–3.44；I²=60%）。亚组分析进一步证实，不同手术技术（如切除术）间的疗效无差异。

临床启示
研究结果挑战了传统认为手术会增加出血风险的观念，明确手术在降低复发率方面的优势。对于疼痛剧烈、病程较短（<72小时）的TEH患者，早期手术干预可能带来更大获益。但需注意，本研究未分析保守治疗的具体方案（如局部用药、卧床休息）对结果的影响。

局限性
纳入研究的样本量偏小，且异质性较高（I²>50%），可能影响结论的普适性。未来需要更多标准化设计的随机对照试验（RCT）来验证这些发现。