儿童医院自杀风险筛查：主诉症状与阳性筛查结果的关联性研究

本研究针对10-24岁青少年自杀这一重大公共卫生问题，通过回顾性分析芝加哥Ann & Robert Lurie儿童医院23,154例Ask Suicide-Screening Questions（ASQ）筛查数据，发现急诊科（ED）和住院部阳性筛查率分别达15.2%和13.1%，其中"非故意中毒"患者筛查阳性风险最高（ED OR=33.44，住院部OR=127.31），证实了在常规医疗主诉患者中开展普遍筛查的必要性。

　　

自杀已成为10-24岁青少年第二大死因，但传统医疗场景中约60%有自杀倾向的青少年因"非精神科主诉"被漏诊。这一严峻现实催生了一个关键科学问题：在常规儿科诊疗中，如何通过标准化筛查工具识别潜在自杀风险患者？芝加哥Ann & Robert Lurie儿童医院的研究团队通过大规模临床数据分析，为这一难题提供了实证解决方案。

研究团队采用回顾性队列研究设计，分析了2020-2023年间23,154例Ask Suicide-Screening Questions（ASQ，自杀筛查问卷）筛查数据。这个4/5条目工具在儿科场景具有优异信效度（敏感性>96%，特异性>87%）。样本来自急诊科（ED）和普通/重症住院病房，平均年龄14.1±2.3岁，排除972例"无法评估"问卷后形成最终样本。

主要结果发现：

1. 总体阳性率：急诊科15.2%（2,523/16,622）显著高于住院部13.1%（858/6,532），但急性风险（需立即干预）在住院部更高（2.4% vs 0.8%）。
2. 主诉类型差异：以"医疗主诉"就诊者中，住院患者阳性率（9.1%）是急诊患者（5.2%）的1.75倍；"非故意中毒"患者风险最高，急诊科OR值达33.44（95%CI 28.71-38.91），住院部更飙升至127.31（95%CI 98.24-156.38）。
3. 人口学特征：阳性筛查者中女性占比58.3%，12-17岁组占72.6%，与既往流行病学数据一致。

讨论与意义：
该研究首次系统揭示了医疗场景中青少年自杀风险的"冰山现象"——每7个以身体不适就诊的患儿中就有1人存在自杀风险，且"非故意中毒"这一看似意外的事件实为重要预警信号。这一发现挑战了传统"躯体-精神"二元分割的诊疗模式，为美国儿科学会（AAP）推荐的普遍筛查策略提供了强力证据。特别值得注意的是，住院患者的更高急性风险率（2.4%）提示住院期可能是危机干预的黄金窗口。

研究局限性包括单中心设计可能影响外推性，但23,154例样本量仍使其成为迄今最大规模的儿科自杀筛查研究之一。Michael Harries和Rachel Ballard领衔的团队建议：所有接诊青少年的医疗机构都应将ASQ纳入常规评估，尤其是对中毒和心身症状患者。这一实践或将改写青少年自杀预防的临床路径，实现从"被动干预"到"主动识别"的范式转变。