智能手机远程口腔摄影在儿童龋齿诊断中的准确性研究：家长拍摄照片的临床价值评估

本研究针对疫情期间儿童口腔检查难题，创新性评估家长通过智能手机拍摄口腔照片（teledentistry）检测龋齿（caries）的准确性。波士顿儿童医院团队通过对比138例患儿家长拍摄照片与手术室临床检查结果，发现组合使用咬合面与正面照片时，乳牙列（primary dentition）龋齿检测灵敏度达94.8%-99.1%，特异度高达97.1%-100%，阳性似然比（LR+）突破33.3，证实该方法可有效辅助远程初筛。

　　

在COVID-19大流行期间，常规口腔检查面临巨大挑战，尤其对于需要全身麻醉治疗的儿童患者。传统诊疗模式中断导致龋齿（caries）等口腔问题难以及时发现，而远程口腔医学（teledentistry）成为潜在解决方案。但关键问题在于：非专业人员（如家长）通过智能手机拍摄的口腔照片，能否达到与临床检查相当的诊断准确性？这一问题的解答，将直接影响远程口腔医学在公共卫生领域的推广应用价值。

波士顿儿童医院的研究团队开展了一项开创性研究，旨在系统评估家长拍摄的智能手机口腔照片对儿童龋齿及其他口腔病变的检测效能。研究纳入138名需在手术室（OR）接受牙科治疗的患儿，要求家长在术前按照书面指南拍摄5种角度的口腔照片（包括咬合面、正面等）。由2名经过校准的牙医通过照片评估硬组织和软组织状况，并将结果与手术室内的临床检查金标准进行比对。

研究采用配对样本横断面设计（paired-sample cross-sectional study），经机构审查委员会（IRB-P00035346）批准豁免知情同意。主要技术方法包括：1）标准化家长摄影指南；2）使用《当前牙科术语》（CDT 2025）规范编码（D9995/D9996）；3）双盲法照片判读；4）计算灵敏度（sensitivity）、特异度（specificity）、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）及似然比（LR）等指标；5）采用Fagan列线图（Fagan nomogram）可视化龋齿风险。

研究结果
患者特征
138名患儿（414张照片）中70%为乳牙列（primary dentition），30%为混合牙列（mixed dentition），平均年龄4.9岁。值得注意的是，37%患儿未能提交全部5张照片，但侧位像（lateral view）是唯一存在诊断信息缺失的视角。

龋齿检测效能
所有照片视角对龋齿检测均表现出极高特异度（97.1%-100%）。在乳牙列中，联合使用上颌咬合面与正面照片时，灵敏度达94.8%-99.1%（下颌前牙区除外，灵敏度67.2%）。混合牙列呈现相似趋势。组合照片的准确率达94.1%-100%，阳性似然比（LR+）均超过33.3，其中乳牙列龋齿检测的LR+高达44.5-132.7。

局限性
对脱矿（demineralization）和软组织病变的检测灵敏度较低，侧面照片的诊断价值有限。

结论与意义
该研究首次证实：在遵循标准化摄影指南前提下，家长通过智能手机拍摄的特定角度口腔照片（尤其咬合面与正面组合），可实现对儿童龋齿的高精度检测（准确率>94%）。这一发现为远程口腔医学提供了重要循证依据：

1. 临床实践革新：突破地理限制，使高风险儿童能通过家庭摄影完成初步筛查
2. 卫生经济学价值：减少不必要的门诊转诊，优化医疗资源配置
3. 公共卫生价值：为疫情期间及偏远地区的口腔健康监测提供可行方案

研究同时指出需进一步优化对早期脱矿和非龋齿病变的检测策略。论文发表于《The Journal of the American Dental Association》，为远程口腔医学的标准化实践奠定了重要基础。