越南老年急性缺血性脑卒中患者衰弱患病率及其与短期功能结局的关联：一项队列研究

本研究针对越南老年急性缺血性脑卒中（AIS）患者，首次采用改良版短期急诊老年评估（mSEGA）量表评估卒中前衰弱状态，发现62.8%的患者存在衰弱（30.6%衰弱，32.2%极衰弱），且极衰弱状态是30天不良功能结局（mRS≥3）的独立预测因子（aOR=3.29）。该研究填补了中低收入国家衰弱与卒中预后关联的证据空白，为临床早期干预提供重要依据。

　　

研究背景与意义
在全球老龄化加剧的背景下，脑卒中已成为致残和致死的首要原因，每年新增病例高达1200万。老年卒中患者常伴随衰弱综合征——一种与年龄相关的生理储备下降状态，表现为对不良健康结局的易感性增加。尽管高收入国家已证实衰弱与卒中不良预后相关，但中低收入国家的数据严重缺失。越南作为人口快速老龄化的东南亚国家，卒中负担日益沉重，但衰弱在老年卒中患者中的流行病学特征及其临床影响尚属未知。

这一知识缺口直接影响了临床决策的精准性。目前国际卒中管理指南鲜少纳入衰弱评估，而现有研究多基于西方人群开发的评估工具（如Fried表型或累积缺陷模型），其跨文化适用性存疑。改良版短期急诊老年评估（mSEGA）量表因其多维评估（涵盖营养、认知、日常活动等13个领域）和操作简便性，特别适合资源有限地区使用。在此背景下，越南Bac Giang总医院的研究团队开展了这项开创性研究。

研究方法概要
研究纳入2022-2023年连续收治的304例≥60岁急性缺血性脑卒中患者，通过脑影像学确诊，排除合并出血或严重并发症者。采用mSEGA量表（0-8分非衰弱，9-11分衰弱，12-26分极衰弱）评估卒中前状态，主要结局为30天改良Rankin量表（mRS）评分≥3。通过多变量逻辑回归调整年龄、性别、基线NIHSS评分等混杂因素，分析衰弱与功能结局的独立关联。

研究结果
1. 衰弱患病率特征
研究人群平均年龄78.0±8.5岁，女性占57.6%。mSEGA评估显示：37.2%为非衰弱，30.6%为衰弱，32.2%为极衰弱。极衰弱组具有显著特征：高龄（82.1±8.0岁）、女性占比高（63.3%）、低BMI（20.3±2.2 kg/m²）、糖尿病（30.6%）和慢性肾病（35.7%）患病率高。值得注意的是，81.6%的极衰弱患者表现为轻度卒中（NIHSS 1-4），提示即使神经功能缺损较轻，衰弱仍可能显著影响预后。

2. 衰弱多维表现
mSEGA量表域分析揭示关键脆弱点：

• 营养风险：64.1%存在食欲减退或近期体重下降
• 心理状态：58.3%有焦虑/抑郁症状
• 功能依赖：54.6%需辅助行走，37.5%无法完成工具性日常活动（IADL）
• 健康认知：44.7%自评健康差于同龄人

3. 预后关联分析
30天随访显示，52.6%患者出现不良功能结局（mRS≥3），极衰弱组发生率高达70.4%，显著高于衰弱组（46.2%）和非衰弱组（42.5%）。多变量分析证实，极衰弱状态使不良结局风险增加3.29倍（95%CI:1.45-7.46），这一关联独立于卒中严重度、治疗方式等传统预后因素。其他独立预测因子包括：年龄（每增1岁OR=1.09）、低BMI（每降1kg/m² OR=1.19）和高Charlson合并症指数（每增1分OR=2.81）。

结论与启示
该研究首次系统描绘了越南老年卒中患者的衰弱图谱，揭示两个关键发现：一是超过六成患者存在卒中前衰弱，远高于普通老年人群；二是衰弱程度而非单纯存在与否，对短期功能恢复具有梯度式影响。这一发现挑战了传统以神经功能缺损（NIHSS）为核心的预后评估体系，提出"生理储备-神经损伤"双重评估模型。

临床转化价值体现在三方面：

1. 筛查优化：mSEGA量表在资源有限地区的适用性得到验证，其13项评估仅需问卷即可完成，适合急诊环境快速筛查
2. 干预时机：衰弱可改变性高于年龄和合并症，提示营养支持、早期康复等针对性措施可能改善预后
3. 研究范式：为东南亚国家开展衰弱相关研究提供方法学模板

研究局限性包括单中心设计、排除重症患者以及30天随访时长较短。Ngoc Huy Nguyen团队建议未来开展多中心研究验证结果，并探索衰弱与长期认知功能、生存率的关联。论文发表于《BMC Geriatrics》，为全球卒中管理指南纳入衰弱评估提供了来自发展中国家的重要证据。