综述：岩斜区与后岩骨脑膜瘤手术中面神经预后的比较分析：一项针对2884患者的系统评价与荟萃分析

（推荐语）本综述通过PRISMA框架系统分析41项研究（2884例患者），揭示岩斜区（PC）与后岩骨（PP）脑膜瘤术后面神经（FN）功能差异：PC组早期FN功能障碍率（HB分级>II）显著高于PP组（18.6% vs 16.2%），但长期预后无统计学差异（8.3% vs 9.2%）。强调肿瘤体积≥3.5cm时PC组早期FN风险显著升高（p<0.001），而解剖保留始终是改善预后的关键。

　　

Abstract
岩斜区（PC）与后岩骨（PP）脑膜瘤手术即使保守切除仍可能导致面神经（FN）损伤。针对不同队列中肿瘤硬膜起源分类的混乱现状，本研究首次系统评估了PC与PP脑膜瘤术后早期及长期FN功能结局。

Background
后颅窝脑膜瘤的FN预后与其硬膜起源密切相关。PC脑膜瘤起源于三叉神经内侧的岩斜缝，常将听面神经束推向术者；而PP脑膜瘤多源自岩骨后表面，位于三叉神经外侧。既往研究因分类标准不统一导致FN功能障碍率差异显著（6%-44%），本研究通过严格区分肿瘤起源填补了这一空白。

Methods
采用PRISMA指南检索四大数据库，纳入41项回顾性研究（证据等级IV）。通过随机效应模型分析2884例患者数据，按肿瘤起源（PC/PP）、年龄（≥50/<50岁）、体积（≥3.5/<3.5cm）分层比较FN功能障碍率（HB>II级）。

Results
PC组与PP组全切率分别为48%与69.6%。FN功能障碍率呈现动态变化：

• 基线状态：PC组显著更高（12% vs 6.4%，p<0.001），其中PP组大肿瘤（≥3.5cm）达15.9%（p=0.003）
• 早期术后：PC组达18.6%，且大肿瘤风险骤增（18.1% vs 3.9%，p<0.001）
• 长期随访（≥6月）：两组无显著差异（PC 8.3% vs PP 9.2%），与肿瘤大小、年龄无关

Discussion
FN的解剖保护是改善预后的核心因素。与听神经瘤不同，脑膜瘤的蛛网膜屏障和较少共享血供可能带来保护作用。值得注意的是：

• PC组早期FN损伤风险与肿瘤体积强相关，可能源于脑干压迫和手术入路限制
• PP组基线FN损伤更常见于大肿瘤，反映其易累及内听道
• 长期恢复可能与神经重塑和康复训练有关

Conclusion
临床决策应优先考虑FN解剖完整性而非硬膜起源。对于≥3.5cm的PC脑膜瘤，术前明确硬膜起源对医患沟通具重要价值——这类肿瘤早期FN风险虽高，但长期预后与PP组相当。未来需前瞻性研究验证不同手术入路对FN功能的影响。