猪模型研究：连续术中神经监测系统在前路颈椎手术中对喉返神经的保护作用及节段差异性分析

本研究针对前路颈椎手术(ACSS)中喉返神经(RLN)损伤风险，采用连续术中神经电生理监测(CIONM)结合气管导管肌电图(EMG)技术，通过猪模型系统评估不同颈椎节段(C3/4-C6/7)的神经损伤差异。结果显示C6/7节段神经更易受损且恢复延迟，证实CIONM可实时预警牵拉损伤，为优化手术操作提供重要依据。

　　

在颈椎外科领域，前路颈椎手术(Anterior Cervical Spine Surgery, ACSS)虽能有效治疗椎间盘疾病，但喉返神经(Recurrent Laryngeal Nerve, RLN)损伤始终是困扰外科医生的难题。这种并发症看似发生率不高（0.2%-16.7%），却可能造成患者声音嘶哑、呼吸困难等严重后果，尤其在翻修手术中风险骤增至14.1%。更棘手的是，传统监测手段难以捕捉最常见的神经牵拉损伤，而RLN复杂的解剖变异更让手术如履薄冰。

正是针对这一临床痛点，来自Pusan National University Yangsan Hospital的研究团队创新性地将连续术中神经电生理监测(Continuous Intraoperative Neurophysiological Monitoring, CIONM)系统引入猪模型实验，研究成果发表于《Journal of Clinical Neuroscience》。该研究不仅验证了监测技术的可靠性，更首次系统揭示了不同颈椎节段RLN的损伤阈值差异——当手术涉及C6/7节段时，神经仅需较短牵拉时间就会出现损伤，且30分钟内难以恢复，这一发现为临床操作敲响警钟。

研究采用12只雌性约克夏-长白-杜洛克杂交猪建立模型，关键技术包括：1）配备EMG的气管导管实时监测喉肌电信号；2）通过迷走神经自动周期电刺激实现CIONM；3）设定振幅下降50%或潜伏期延长10%的报警阈值；4）系统记录C3/4-C6/7双侧节段的牵拉与恢复时间。

结果部分揭示三大发现：

1. 左右侧无差异：Wilcoxon检验显示左右侧RLN在牵拉时间(p>0.05)和恢复时间上无统计学差异，否定传统认为左侧RLN更易损伤的观点。
2. 节段特异性损伤：C3/4和C4/5需要更长牵拉时间才触发报警(p<0.001)，而C5/6和C6/7则表现出显著脆弱性，特别是C6/7节段出现不可逆损伤案例。
3. 恢复时间梯度：损伤后恢复呈现自上而下的延迟趋势，C6/7恢复时间较上颈段延长2-3倍，部分神经甚至无法在30分钟内恢复基线功能。

讨论部分深入剖析解剖学机制：下颈段RLN在绕过锁骨下动脉后纤维走向更陡直，这种独特的"悬吊"结构使其在牵拉时承受更大张力。研究同时指出，CIONM的实时报警功能使外科医生能在振幅下降50%的早期阶段及时调整牵拉力度，相比传统间断监测可减少63%的神经损伤风险。

这项研究的意义远超技术验证层面：首先，它建立首个量化RLN耐受力的动物模型，为后续研究提供标准化平台；其次，明确C6/7节段的"高风险"特性，指导术者在该区域操作时需加倍谨慎；最后，证实CIONM在预防牵拉性损伤方面的独特价值，为推广该技术提供强有力证据。正如研究者Dong Suk Kim团队强调的，这项成果或将改写ACSS手术规范，推动神经监测从"可选"到"必备"的转变。